摘要: 钩端螺旋体病(钩体病)从1958年经病原学证实后在我省流行已有36年历史，发病率和病死率在全国较高⁽¹⁾。为掌握流行规律，摸清传染源和流行菌群，我们对75个县、市进行了流行病学、病原学及血清学调查。资料和方法：对本站1958~1993年疫情资料进行统计、分析。用夹夜法对捕获鼠作种类和带菌调查，取肾作常规培养，用Ⅰ4群Ⅰ5型血清分群。健康人群血清用Ⅰ4群Ⅰ5型标准菌株检测显凝抗体，≥1：20为阳性。结果如下。流行病学特征：发病率和病死率，全省36年累计发病80474例，年平均发病率为9.07/10万，各年度间发病波动较大，其中1974年和1982年发病率分别为22.75/10万、23.73/10万。36年死亡3458例，病死率4.30%。地区分布：全省9个地州、市都有发病，以遵义、黔南和黔东南3地州发病最高。占发病数的74.74%。至1993年全省86个县、市中有75个县、市发病，占全省县、市的87.21%，发病率在50/10万以上1个县，40/10万以上2个县，30/10万以上2个县，20/10万以上5个县，10/10万以上13个县。发病季节：发病有明显的季节性，据36年80747例病人分月统计结果，1~4月发病甚少，5月开始出现病例.6月出现流行小高峰，7~9月发病明显增多，个别县市发生暴发流行，10月是发病高峰月，占发病数的49.16%，11月开始下降，12月偶有病例发生。因此，抓好流行前期的防治措施，对控制季节性高峰的出现有一定的意义。发病年龄：学龄儿童至老年人都有发病。统计1990~1993年发生的7268例病人年龄分布。最小4岁，最大70岁，其中以15~44岁青壮年发病最多，占发病数的75.08%.男性5230例，女性2038例，男：女为2.57职业分布：1988~1993年11294例病人职业统计可见，发病主要以农民为主占79.27%(8953/11294).其次为学生占14.17%(1600/11294)。感染方式和流行形式：1974~1978年调查遵义、桐梓、绥阳、贵定等县2017例病人感染情况，以从事水稻栽插、收割及田间管理等农活接触疫水为主要感染方式，占93.38%.以稻田型流行为主。传染源调查：宿主动物种类、带菌情况：调查62个县、市的宿主动物，并对18种动物肾标本(包括食虫目鼩鼱和待定鼠)进行培养。培养24720份.阳性3035份，阳性率12.28%，其中黑线姬鼠带菌率为15.66%.是主要带菌动物，它数量多.分布广，携带7个以上菌群，以黄疽出血群为主我省已有报道⁽²⁾。另从褐家鼠、黄胸鼠、巢鼠等分离少数菌群。家畜中猪带波摩那群、犬群和秋季群，狗带犬群、黄疽出血群和波摩那群。菌群(型)调查：从44个县市钩体病人中分离鉴定297株钩体，分属9个血清群，其中黄疽出血群246株，占88.89%，尚有犬、七日热、波摩那、流感伤寒等菌群，但数量甚少。36年调查资料证实.我省钩体病的菌群以黄疽出血群为主，未发现菌群更迭现象。健康人群抗体检测：对发生本病流行的23个县市和非流行的24个县市采集不同性别、年龄、职业的健康人血4041份，抗体阳性1069份，阳性率26.45%，抗.体阳性年龄组分布7岁以上20.92%，15岁以上25.39%.45岁以上30.57%，不同年龄组抗体阳性率显著性差异非常明显((P<0.01)其差异与不同年龄的人群接触疫水机会多而反复感染有关。讨论：贵州是钩体发病较高的省份.通过流行病学调查表明，贵州省钩体病主要存在以野鼠为贮存宿主的自然疫源地。尤其是黑线姬鼠，是我省农田优势鼠，鼠密度和带菌率都较高，特别是黑线姬鼠，带菌率15.66%.在流行区高达20~40%。因此.在鼠密度和带菌较高的地方应加强灭鼠是控制流行的有效措施。本病季节性发病高或流行与秋收时雨水多或阴雨连绵有关。贵州9~10月常阴雨连绵，此时又是收稻季节，而鼠类聚集田边或下田觅食，排泄物污染田水.稻田积水不易放干，人群只得涉水收稻，感染机会增多而引起流行。人群免疫水平的高低也是影响流行的因紊。在钩体病流行地区和流行季节，只要与流行菌群一致的钩体苗接种率达应接种人数的50~60%，抗体阳性率在50~70%，几何平均滴度在1：20以上便可控制流行⁽³⁾。1982年后，我省钩体苗接种质量差或未接种，接种率仅20~30%，抗体阳性率仅26.45%，几何平均滴度在1：20左右，导致人群抗体水平低下发生流行。鉴于此情况，应抓好钩体苗的接种质量，提高人群免疫水平，加强对本病的监测，根据当地具体情况采取有针对性的预防措施就能减少发病，控制流行。