Pregnancy outcomes among women giving births after discontinuation of intrauterine device use: an ambispective cohort study
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摘要:
目的 探讨停用避孕措施后再生育人群不良妊娠结局的发生情况。 方法 采取双向性队列研究方法,对2014年1月 — 2015年12月参加江苏省溧阳市、泰兴市、沛县3个县级妇幼保健计划生育服务机构的孕前优生健康检查家庭进行筛选,以计划生育二孩的2 435人为研究对象,将末次避孕措施为宫内节育器(IUD)定义为研究组,避孕套为对照组,随访比较2组队列妊娠结局的发生情况。采用多因素logistic回归模型进行统计分析。 结果 本研究共纳入2 435名研究对象,其中研究组1 252人,对照组1 183人。发生不良妊娠结局273例,发生率为11.21 %。其中研究组和对照组不良妊娠结局分别为141例和132例,发生率分别为11.26 % 和11.16 %,差异无统计学意义(P = 0.935),调整人群基本特征、月经问题、女性生殖系统方面特征以及子女健康状况等混杂因素后,IUD组不良妊娠结局的发生风险是避孕套组的1.06倍(95 % CI = 0.81~1.39),差异仍无统计学意义。 结论 使用IUD未增加不良妊娠结局的风险。 Abstract:Objective To explore the occurrence of adverse pregnancy outcomes in fertile population after discontinuation of contraceptive measures. Methods Totally 2 435 women (mean age = 29.69 years) intending to have their second child after discontinuation of contraceptive measures were recruited when taking pre-pregnancy health examinations at maternal and child health care institutions in 3 counties of Jiangsu province from January 2014 to December 2015. The women using intrauterine device (IUD) before terminating contraception were assigned into an observation group (n = 1 252) and those using condoms were assigned into a control group (n = 1 183). First follow-up interviews for pregnancy outcomes among all the women were carried out 30 months after the pre-pregnancy health examinations and continuous follow-ups every 3-month were conducted till September 30, 2017. Multivariate logistic regression model was adopted in analyses on correlates of pregnancy outcomes. Results Among all the women during the follow up study, a total of 273 adverse pregnancy outcomes (APOs) were observed; the incidence of APOs was 11.21% and the incidence was not significantly different between the observation and control groups (11.26% vs 11.16%, P = 0.935). After adjusting potential confounding factors such as demographics, menstrual disorder, characteristics of female reproductive system, and children′s health conditions, the risk of APOs of the women with IUD (odds ratio = 1.06, 95% confidence interval: 0.81 – 1.38) was slight higher but not significant than that of women with condoms. Conclusion Usage of intrauterine device does not increase the risk of adverse pregnancy outcomes among child-bearing women. -
Key words:
- fertility recovery /
- ambispective cohort study /
- pregnancy outcome /
- intrauterine device
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表 1 再生育队列妇女孕前主要基线特征
基本特征 避孕套组 IUD组 χ2 值 P 值 人数 % 人数 % 民族 0.39 0.531 汉族 1 181 99.83 1 251 99.92 少数民族 2 0.17 1 0.08 年龄分组(岁) 6.21 0.184 20~ 54 4.56 42 3.35 25~ 634 53.59 647 51.68 30~ 324 27.39 358 28.59 35~ 158 13.36 181 14.46 40~ 13 1.10 24 1.92 地区 39.00 < 0.001 溧阳 563 47.59 440 35.14 沛县 383 32.38 495 39.54 泰兴 237 20.03 317 25.32 学历分组 54.58 < 0.001 初等学历 8 0.68 16 1.28 中等学历 833 70.41 1 029 82.19 高等学历 342 28.91 207 16.53 职业分组 20.28 < 0.001 非农民 713 60.27 641 51.20 农民 470 39.73 611 48.80 户口性质 16.23 < 0.001 非农业户口 157 13.27 103 8.23 农业户口 1 026 86.73 1 149 91.77 体质指数分组 5.78 0.123 超重 159 13.45 175 13.98 肥胖 23 1.95 36 2.88 偏瘦 103 8.71 83 6.63 正常 897 75.89 958 76.52 子女健康状况 2.81 0.094 疾病 18 1.52 31 2.48 健康 1 165 98.48 1 221 97.52 月经是否规律 6.52 0.011 否 31 2.62 57 4.55 是 1 152 97.38 1 195 95.45 经期 11.56 0.003 缩短 8 0.68 12 0.96 延长 12 1.01 36 2.88 正常 1 163 98.31 1 204 96.17 贫血 7.73 0.005 非贫血 1 102 93.15 1 127 90.02 贫血 81 6.85 125 9.98 TSH(mIU/L) 0.89 0.642 < 0.27 7 0.59 7 0.56 > 4.2 72 6.09 88 7.03 正常 1 104 93.32 1 157 92.41 生殖道感染 a 2.03 0.845 滴虫 4 0.34 2 0.16 非特异性 66 5.58 81 6.47 梅毒 1 0.08 2 0.16 念珠菌 23 1.94 26 2.08 细菌 4 0.34 5 0.40 正常 1 065 90.03 1 118 89.30 生殖系统结构 0.74 0.390 异常 91 0.59 85 1.04 正常 1 092 92.31 1 167 93.21 流产次数 4.03 0.134 0次 979 82.76 1 069 85.38 1次 162 13.69 138 11.02 ≥ 2次 42 3.55 45 3.59 注:a 38例育龄妇女未查是否发生生殖道感染。 表 2 再生育队列不良妊娠结局比较
基本特征 总人群 避孕套组 IUD组 例数 % 例数 % 例数 % 正常活产 2 162 88.79 1 051 88.84 1 111 88.74 不良妊娠结局 273 11.21 132 11.16 141 11.26 早产 30 1.23 16 1.35 14 1.12 低出生体重儿 1 0.04 1 0.08 0 0.00 出生缺陷儿 3 0.12 1 0.08 2 0.16 自然流产 189 7.76 92 7.78 97 7.75 医学性人工流产 27 1.11 13 1.10 14 1.12 治疗性引产 9 0.37 4 0.34 5 0.40 异位妊娠 7 0.29 1 0.08 6 0.48 死胎死产 7 0.29 4 0.34 3 0.24 表 3 不良妊娠结局影响因素多因素分析
因素 比较组 参照组 β $S_{\bar x}$ Wald χ2 值 P 值 OR 值 95 % CI 女方年龄(岁) 0.061 0.017 3.615 < 0.001 1.06 1.03~1.10 末次避孕措施 IUD 避孕套 0.061 0.136 0.446 0.655 1.06 0.81~1.39 地区 泰兴 沛县 − 0.801 0.261 − 3.070 0.002 0.45 0.27~0.74 溧阳 0.567 0.178 3.181 0.001 1.76 1.25~2.51 -
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