Construction of health effect-oriented comprehensive evaluation index system for essential national public health service
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摘要:
目的 构建效果导向的国家基本公共卫生服务综合评价指标体系,为创新基本公卫项目考核方式、推动从过程评价到健康结果评价转变提供方法和工具。 方法 通过文献综述、现场访谈、专家德尔菲咨询法和逻辑分析法构建并筛选一、二、三级指标,采用层次分析法、熵权法进行主客观权重计算。 结果 通过文献分析和访谈咨询,初步形成投入、执行、效果为3个一级指标、25个二级指标、104个三级指标的待选指标池,其中包括反映“效果”的三级指标共47个;通过第一轮专家德尔菲咨询筛选指标,专家积极系数为97.5 %,专家权威系数为0.82,专家熟悉程度系数为0.88。最终形成的综合评价指标体系包括项目投入、执行、效果3个一级指标,所占权重分别为11.35 %、26.48 %和62.18 %,包括20个二级指标和54个三级指标;在效果指标中,知晓率与满意度权重最高(16.39 %),其次为慢性病患者健康管理(14.97 %)、儿童健康管理(12.42 %)、孕产妇健康管理(12.42 %)、健康教育(5.43 %);三级效果指标中,居民满意度权重最高(7.25 %),其次为管理人群高血压并发生发生率(5.35 %)、管理人群糖尿病并发症发生率(5.27 %);除我国卫生统计的常规监测系统外,居民电子健康档案信息化系统可作为效果指标数据的主要来源。 结论 本研究构建的国家基本公共卫生服务综合评价指标体系突出效果导向,可在充分利用基本公卫居民健康档案信息系统的基础上,用于日常评价和阶段性评价。 -
关键词:
- 国家基本公共卫生服务项目 /
- 绩效考核 /
- 评估评价 /
- 指标体系
Abstract:Objective To construct an effect-oriented comprehensive evaluation index system for national basic public health services, and to provide methods and tools for innovating evaluation method of basic public health projects and promoting the transformation from process evaluation to health outcome evaluation. Methods Primary, secondary and tertiary indexes were constructed and selected with literature review, field interview of senior professionals, expert Delphi consulting and logical analysis; subjective and objective weights of the indexes were calculated through analytic hierarchy process and entropy weight method. Results Through literature analysis and interview consultation, an index pool consisting of 3 first-, 25 second- and 104 third-level indicators was preliminarily formed, including 47 third-level indicators reflecting health effects. For the first round of expert Delphi consultation on indicator screening, the positive coefficient of experts is 97.5%, the expert authority coefficient is 0.82, and the expert familiarity coefficient is 0.88. The final comprehensive evaluation index system consists of three first-level indexes of project investment, implementation and health effect, with the weights of 11.35%, 26.48% and 62.18%, along with 20 second- and 54 third-level indexes. Among the health effect indicators, the weight of awareness of and satisfaction to health services was the highest (16.39%), followed by the weight of health management in chronic disease patients (14.97%), children′s health management (12.42%), maternal health management (12.42%), and health education (5.43%). Among the three-level effect indexes, the weight of residents′ satisfaction to health service was the highest (7.25%), followed by the incidence of hypertension and diabetes complications in the managed population (5.35%) and the incidence of diabetes complications in the managed population (5.27%). Besides the health statistics from routine monitoring system in China, the electronic health records in residents′ information system can be used as a main data source for health effect indicators. Conclusion The comprehensive index system constructed in this study for the evaluation on essential national public health service is effect-oriented and can be used for regular and periodical evaluation on the basis of making full use of residents′ health records in the basic public health information system. -
表 1 国家基本公共卫生项目“效果指标”第一轮专家德尔菲咨询评分及权重
重点服务内容 反映基本公共卫生服务效果的指标 重要性 可行性 敏感性 评分均值 权重 均值 变异系数 均值 变异系数 均值 变异系数 健康教育与健康指导 ≥ 18岁成人吸烟率(%) 4.55 0.18 3.87 0.28 3.84 0.29 4.09 0.0202 ≥ 18岁成人超重肥胖率(%) 4.33 0.23 3.72 0.36 3.72 0.34 3.92 0.0194 ≥ 15岁居民健康素养具备率(%) 4.29 0.29 3.55 0.37 3.58 0.39 3.81 0.0188 ≥ 18岁人群过量饮酒率(%) 4.13 0.29 3.18 0.44 3.26 0.44 3.52 0.0174 经常参加体育锻炼人数比例(%) 4.05 0.3 3.13 0.39 3.29 0.37 3.49 0.0172 ≥ 18岁成人蔬菜水果摄入不足比例(%) 3.86 0.32 2.92 0.46 3.16 0.43 3.31 0.0163 高血压和糖尿病患者管理、
老年人健康管理与指导管理人群血压控制率(%) 4.90 0.08 4.46 0.15 4.44 0.16 4.60 0.0227 管理人群血糖控制率(%) 4.90 0.08 4.46 0.15 4.41 0.17 4.59 0.0227 管理人群糖尿病并发症发生率(%) 4.67 0.19 3.77 0.30 4.26 0.21 4.23 0.0209 管理人群高血压并发症发生率(%) 4.67 0.19 3.77 0.30 4.23 0.21 4.22 0.0208 脑卒中发病率(%) 4.46 0.22 3.82 0.27 4.1 0.24 4.13 0.0204 老年人体检异常检出率(%) 4.21 0.29 4.13 0.27 3.84 0.31 4.06 0.0200 缺血性心脏病发病率(%) 4.37 0.23 3.71 0.31 4.00 0.27 4.03 0.0199 重大慢性病过早死亡率(%) 4.18 0.30 3.47 0.38 3.63 0.36 3.76 0.0186 孕产妇健康管理 孕产妇死亡率(%) 4.69 0.16 4.51 0.23 4.23 0.29 4.48 0.0221 住院分娩率(%) 4.50 0.23 4.53 0.23 4.24 0.29 4.42 0.0218 妊娠期合并症检出率(%) 4.43 0.21 4.22 0.24 4.16 0.28 4.27 0.0211 孕产期中重度贫血患病率(%) 4.26 0.27 4.13 0.29 4.13 0.32 4.17 0.0206 神经管缺陷发生率(%) 4.32 0.25 4.13 0.28 4.00 0.33 4.15 0.0205 叶酸服用率(%) 4.32 0.26 4.11 0.29 4.05 0.29 4.16 0.0205 剖宫产率(%) 4.32 0.28 4.21 0.33 3.95 0.34 4.16 0.0205 出生缺陷发生率(%) 4.33 0.29 4.18 0.31 3.92 0.37 4.14 0.0204 孕产期贫血患病率(%) 4.28 0.26 4.10 0.32 3.95 0.35 4.11 0.0203 新生儿破伤风发病率(%) 4.21 0.27 4.13 0.27 3.79 0.36 4.04 0.0199 巨大儿出生率(%) 4.03 0.34 4.13 0.32 3.79 0.38 3.98 0.0197 早产发生率(%) 4.05 0.34 4.11 0.33 3.74 0.41 3.97 0.0196 新生儿筛查病种患病率(%) 4.11 0.32 3.92 0.35 3.76 0.39 3.93 0.0194 孕期体重增长达标率(%) 4.15 0.28 3.72 0.37 3.72 0.35 3.86 0.0191 新生儿死亡率(%) 4.63 0.18 4.66 0.17 4.34 0.27 3.86 0.0191 0~6岁儿童健康管理与
健康指导低出生体重率(%) 4.21 0.30 4.05 0.31 3.92 0.35 4.54 0.0224 < 5岁儿童低体重患病率(%) 4.18 0.30 4.00 0.31 3.87 0.34 4.45 0.0220 < 5岁儿童贫血患病率(%) 4.41 0.23 4.33 0.22 4.18 0.29 4.31 0.0213 < 5岁儿童肥胖率(%) 4.29 0.28 3.95 0.33 3.95 0.32 4.06 0.0200 < 5岁儿童死亡率(%) 4.38 0.27 4.41 0.27 4.13 0.33 4.06 0.0200 < 5岁儿童生长迟缓率(%) 4.33 0.28 3.95 0.32 3.95 0.32 4.31 0.0213 < 5岁儿童消瘦率(%) 3.92 0.35 3.69 0.37 3.54 0.39 4.08 0.0201 6岁以下儿童龋齿发生率(%) 4.29 0.25 3.92 0.29 4.00 0.31 4.07 0.0201 < 5岁儿童中重度贫血患病率(%) 4.16 0.33 4.11 0.32 3.92 0.37 4.06 0.0200 < 5岁儿童超重率(%) 4.08 0.35 3.77 0.36 3.72 0.38 4.02 0.0199 < 6个月婴儿纯母乳喂养率(%) 4.16 0.28 4.00 0.28 3.74 0.34 3.97 0.0196 新生儿纯母乳喂养率(%) 4.13 0.27 3.92 0.3 3.68 0.36 3.91 0.0193 6~8个月儿童辅食添加率(%) 3.97 0.33 3.82 0.34 3.63 0.38 3.81 0.0188 婴儿死亡率(%) 4.54 0.23 4.56 0.22 4.26 0.3 3.72 0.0184 < 6个月婴儿母乳喂养率(%) 3.95 0.35 3.76 0.37 3.47 0.45 3.73 0.0184 早开奶率(%) 3.61 0.44 3.45 0.46 3.26 0.51 3.44 0.0170 < 5岁儿童肺炎两周患病率(%) 3.63 0.42 3.26 0.45 3.29 0.48 3.39 0.0167 < 5岁儿童腹泻两周患病率(%) 3.58 0.42 3.29 0.44 3.21 0.49 3.36 0.0166 服务知晓率与满意度 群众知晓率(%) 4.65 0.12 4.65 0.0230 居民满意度(%) 4.82 0.09 4.45 0.18 4.47 0.19 4.58 0.0241 供方满意度(%) 4.22 0.30 4.22 0.0208 表 2 国家基本公共卫生服务项目效果指标、层次分析法权重及数据获取渠道
二级效果指标 主观权重(%) 三级效果指标 主观权重(%) 指标数据来源 是否可获取指标数据 全国 省/直辖市 地级市 区县 人群健康教育效果 5.43 居民健康素养具备率(%) 1.04 全国居民健康素养监测 √ √ √or × √or × ≥ 18岁成人吸烟率(%) 1.04 居民健康档案、烟草监测 √ √ √ √ ≥ 18岁成人超重肥胖率(%) 1.40 居民健康档案、营养与慢性病监测 √ √ √ √ ≥ 18岁成人危害饮酒率(%) 0.83 居民健康档案、营养与慢性病监测 √ √ √ √ 经常参加体育锻炼人数比例(%) 1.12 居民健康档案、营养与慢性病监测 √ √ √ √ 慢性病患者健
康管理效果14.97 管理人群血压控制率(%) 2.11 国家基本公卫监测、居民健康档案 √ √ √ √ 管理人群血糖控制率(%) 2.24 国家基本公卫监测、居民健康档案 √ √ √ √ 管理人群糖尿病并发症发生率(%) 5.27 居民健康档案 √ √ √ √ 管理人群高血压并发症发生率(%) 5.35 居民健康档案 √ √ √ √ 孕产妇健康管理效果 12.42 剖宫产率(%) 0.83 孕产妇健康档案 √ √ √ √ 出生缺陷发生率(%) 1.38 妇幼监测系统 √ √ √ √ 孕产妇健康管理效果 12.42 孕产妇死亡率(%) 5.00 妇幼监测系统 √ √ √ √ 新生儿死亡率(%) 5.20 妇幼监测系统 √ √ √ √ 儿童健康管理效果 12.96 婴儿死亡率(%) 3.25 妇幼监测系统 √ √ √ √ < 5岁儿童死亡率(%) 2.67 妇幼监测系统 √ √ √ √ 低出生体重率(%) 1.64 妇幼监测系统 √ √ √ √ < 6个月婴儿纯母乳喂养率(%) 1.07 儿童健康管理档案 √ √ √ √ < 5岁儿童低体重患病率(%) 1.45 儿童健康管理档案 √ √ √ √ < 6岁儿童贫血患病率(%) 1.63 儿童健康管理档案 √ √ √ √ < 6岁儿童肥胖率(%) 1.26 儿童健康管理档案 √ √ √ √ 服务知晓率与满意度 16.39 群众知晓率(%) 3.96 随机抽样调查 √ 居民满意度(%) 7.25 随机抽样调查 √ 供方满意度(%) 5.19 随机抽样调查 √ 表 3 项目执行指标主客观权重及组合权重
执行指标 主观权重 客观权重 组合权重 电子健康档案建档率(%) 0.0025 0.0071 0.0044 健康档案使用率(%) 0.0108 0.0198 0.0533 健康教育讲座人均参加次数(%) 0.0152 0.0588 0.2232 建证率(%) 0.0057 0.0045 0.0064 国家免疫规划疫苗接种率(%) 0.0254 0.0067 0.0422 新生儿访视率(%) 0.0132 0.0044 0.0146 0~6岁儿童健康管理率(%) 0.0161 0.0048 0.0192 早孕建册率(%) 0.0103 0.0054 0.0139 产后访视率(%) 0.0091 0.0043 0.0098 孕产妇系统管理率(%) 0.0163 0.0048 0.0194 老年人健康管理率(%) 0.0325 0.0217 0.1761 高血压患者规范管理率(%) 0.0217 0.0259 0.1403 2型糖尿病患者规范管理率(%) 0.0203 0.0241 0.1220 严重精神障碍患者规范管理率(%) 0.0180 0.0120 0.0539 肺结核患者管理率(%) 0.0060 0.0072 0.0107 肺结核患者规则服药率(%) 0.0112 0.0118 0.0331 老年人中医药健康管理率(%) 0.0041 0.0145 0.0149 0~36个月儿童中医药健康管理服务率(%) 0.0059 0.0090 0.0133 传染病疫情报告率(%) 0.0057 0.0040 0.0056 传染病疫情报告及时率(%) 0.0092 0.0046 0.0105 卫生计生监督协管信息报告率(%) 0.0056 0.0094 0.0132 表 4 国家基本公共卫生服务项目综合评价指标体系
一级指标 二级指标 三级指标 名称 权重 名称 权重 名称 权重 项目投入 0.1135 组织管理 0.0217 分工协作 0.0017 绩效考核 0.0083 信息系统建设 0.0082 项目宣传 0.0035 资金管理 0.0472 人均国家基本公共卫生服务项目实际到位经费(元/人年) 0.0076 年度资金落实率(%)(以省/市/县为单位) 0.0128 资金到位率(%) 0.0101 资金支出率(%) 0.0107 人力资源 0.0446 每千人口专职公共卫生人员数量(人) 0.0245 大专以上学历专职公共卫生人员比例(%) 0.0201 项目执行 0.2648 健康档案 0.0153 电子健康档案建档率(%) 0.0012 健康档案使用率(%) 0.0141 健康教育 0.0591 举办健康教育讲座次数(次) 0.0591 预防接种 0.0129 建证率(%) 0.0017 国家免疫规划疫苗接种率(%) 0.0112 儿童健康管理 0.0090 新生儿访视率(%) 0.0039 0~6岁儿童健康管理率(%) 0.0051 孕产妇健康管理 0.0114 早孕建册率(%) 0.0037 产后访视率(%) 0.0026 孕产妇系统管理率(%) 0.0051 老年人健康管理 0.0466 老年人健康管理率(%) 0.0466 慢性病患者健康管理 0.0695 高血压患者规范管理率(%) 0.0372 2型糖尿病患者规范管理率(%) 0.0323 严重精神障碍患者管理 0.0143 严重精神障碍患者规范管理率(%) 0.0143 肺结核患者健康管理 0.0116 肺结核患者管理率(%) 0.0028 肺结核患者规则服药率(%) 0.0088 中医药健康管理 0.0074 老年人中医药健康管理率(%) 0.0039 0~36个月儿童中医药健康管理服务率(%) 0.0035 传染病及突发公共卫生事件报告和处理 0.0043 传染病疫情报告率(%) 0.0015 传染病疫情报告及时率(%) 0.0028 卫生计生监督协管 0.0035 卫生计生监督协管信息报告率(%) 0.0035 项目效果 0.6218 健康教育 0.0543 居民健康素养具备率(%) 0.0104 成人吸烟率(%) 0.0104 成人超重肥胖率(%) 0.0140 成人危害饮酒率(%) 0.0083 经常参加体育锻炼人数比例(%) 0.0112 慢性病患者健康管理 0.1497 管理人群血压控制率(%) 0.0211 管理人群血糖控制率(%) 0.0224 管理人群糖尿病并发症发生率(%) 0.0527 管理人群高血压并发生发生率(%) 0.0535 项目效果 0.6218 孕产妇健康管理 0.1242 剖宫产率(%) 0.0083 出生缺陷发生率(%) 0.0138 孕产妇死亡率(%) 0.0500 新生儿死亡率(%) 0.0520 儿童健康管理 0.1296 婴儿死亡率(%) 0.0325 < 5岁儿童死亡率(%) 0.0267 低出生体重率(%) 0.0164 < 6个月婴儿纯母乳喂养率(%) 0.0107 < 5岁儿童低体重率(%) 0.0145 < 6岁儿童贫血患病率(%) 0.0163 < 6岁儿童肥胖率(%) 0.0126 知晓率与满意度 0.1639 群众知晓率(%) 0.0396 居民满意度(%) 0.0725 供方满意度(%) 0.0519 -
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