摘要: 为探讨慢性砷中毒病人的临床表现及其随时间变化规律，为制定砷中毒诊断标准提供依据，本文选择52例临床表现比较典型的慢性砷中毒病人做为研究对象，对其进行15年动态观察。现报告如下.1对象与方法1.1一般状况我省某矿主要开采雄黄(AS₂S₂)，历史悠久。矿石中A₂Z₃含量为20%~30%，年产量3000~4000t，1971~1978年该矿用AS₂S₂焙烧炼砒(AS₂O₃)，后因炼砒危害太大而停产。60、70年代，该矿生产条件落后，防护设施差，车间空气中砷含量较高，有时超标数倍甚至数十倍(我国车间空气中砷的最高容许浓度为0.3mg/m³)。在此条件下.部分接砷工人发砷中毒。1.2观察时象根据1971~1986年8次比较完整的体检资料，选择52例临床表现比较典型的砷中毒病人作为观察对象，对其进行15年动态观察.其中男SO例.女2例.年龄20~48岁.观察期开始于1971年，接砷工龄为2~20年，平均为7.5年。2结果2.1主要临床应状(表1)从表1可以看出，慢性砷中毒病人主要有神衰症状与消化道症状.在神衰症状中，头昏、头痛阳性率较高，失眠、多梦次之。在消化道症状中.主要为食欲差、腹胀和肝区痛。2.2主要体征和实验室检查结果(表2)慢性砷中毒病人的主要体征是砷疗、砷斑和肝脾肿大.从表2可以看出，砷疗和砷斑的阳性检出率很高，而且有逐年增高的趋势。在52例观察对象中，肝脾肿大也十分明显。又见察期间，52例砷中毒病人发生肝硬化5人，占9.5%尿砷测定结果逐年下降趋势，发砷由于测I定人数较少，测定结果表现出一定的波动性。2.3其它改变1971~1986年，52例砷中毒病人中有3人发生肺癌.2人发生肺癌与皮肤癌。3.讨论职业性砷中毒对机体影响较大.可累及许多器官系统^(1，2)对皮肤和肝脏的损害更为明显^(3，4)。作者认为，砷引起的皮肤改变砷疗和砷斑.虽不是特异性变化.但具有非常明显的特征性.在职业接触史明确的情况下对砷中毒诊断具有极其重要的价值.可做为一项诊断指标。砷中毒病人中肝肿大或肝肿大同时伴脾肿大比例较高。尿砷和发砷常做为反映体内砷负荷的指标。本文作者曾对长期从事砷作业的工人进行尿砷与发砷测定.结果发现尿砷升高的人数比例低于发砷‘3’。因此认为.尿砷用于诊断急性接砷时价值较大，发砷用于诊断慢性接砷时价值较大.即尿砷可做为急性砷中毒的诊断指标之一发砷做为慢性砷中毒的诊断指标之一但两者均不能做为划分砷中毒程度的依据。砷引起肺癌.皮肤癌已被许多流行病学资料所证实^(5，6)。国际癌症研究机构((IARC)也将砷列为致癌物.因此对于砷中毒病人应定期体检.以便早期发现一早期诊断和早期治疗。