Economic burden and its associates of childhood hand, foot, and mouth disease in Anhui province, 2018 – 2019 season: a cross-sectional survey
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摘要:目的
了解安徽省2018 — 2019年手足口病（HFMD）患儿经济负担及其影响因素，为进一步制定医疗卫生政策提供科学依据。
方法于2018年1月采用多阶段分层随机抽样方法在安徽省抽取14家县级和市级医院作为研究点，通过问卷调查、医院收费系统查询和电话随访相结合的方式收集2018年1月 — 2019年12月在研究点就诊的
2941 例HFMD门诊患儿和住院患儿信息，计算HFMD患儿的直接经济负担和间接经济负担并分析疾病经济负担的主要影响因素。结果安徽省2018 — 2019年最终纳入分析的
2140 例HFMD患儿中，门诊患儿1119 例（52.3%），住院患儿1021 例（47.7%）；门诊患儿和住院患儿的直接经济负担分别为216.0（138.4，339.0）元和2740.0 （1870.6 ，3627.6 ）元，间接经济负担分别为66.0（0.0，132.0）元和264.0（198.0，429.0）元，总经济负担分别为299.8（216.0，452.0）元和3088.4 （2173.1 ，4 072.9 ）元；多因素非条件logistic回归分析结果显示，家庭月均收入较高HFMD门诊患儿的总经济负担较高，幼托儿童和小学生HFMD门诊患者的总经济负担较低，12~36月龄、监护人最高文化程度本科及以上和住院时间 ≥ 6 d HFMD住院患儿的总经济负担较高。结论HFMD可增加安徽省患儿家庭和社会的经济负担，患儿的年龄、类型、家庭月均收入、监护人文化程度和住院时间均为其经济负担的主要影响因素。
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关键词:
- 手足口病（HFMD） /
- 患儿 /
- 经济负担 /
- 影响因素
Abstract:ObjectiveTo investigate the situation and influencing factors of the economic burden of childhood hand, foot, and mouth disease (HFMD) in Anhui province in the 2018 – 2019 season to provide evidence for health policy development.
MethodsIn January 2018, 14 county-level and municipal hospitals in Anhui province were selected as research sites using a multistage stratified random sampling method. The information of 2 941 outpatients and hospitalized children with HFMD who visited the research site from January 2018 to December 2019 was collected by a combination of questionnaire survey, hospital billing system query, and telephone follow-up. The direct and indirect economic burden (median [M], 25th percentile, 75th percentile [P25, P75] in Chinese yuan) of children with HFMD was calculated, and the main influencing factors of the disease economic burden were analyzed.
ResultsA total of 2 140 children with HFMD were included in the analysis, including 1 119 outpatients (52.3%) and 1 021 inpatients (47.7%). The direct economic burden of outpatients and inpatients was 216.0 (138.4, 339.0) yuan and 2 740.0 (1 870.6, 3 627.6) yuan, the indirect economic burden was 66.0 (0.0, 132.0) yuan and 264.0 (198.0, 429.0) yuan, and the total economic burden was 299.8 (216.0, 452.0) yuan and 3 088.4 (2 173.1, 4 072.9) yuan, respectively. The results of multivariate unconditional logistic regression analysis showed that the HFMD outpatients with higher average monthly family income were more likely to have a significantly higher total economic burden, but those who were kindergarten children and primary school students were more likely to have a significantly lower total economic burden; while the likelihood of having a higher total economic burden was significantly higher for HFMD inpatients aged 12 – 36 months, whose guardians had a college education and above, and with a hospitalization duration of 6 days and more.
ConclusionChildhood HFMD can increase the economic burden of the patient′s family and the society in Anhui province. The age, identity, average monthly family income, guardian′s education level and hospitalization time are the main influencing factors of the economic burden.
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Keywords:
- hand, foot, and mouth disease /
- children /
- economic burden /
- influencing factor
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手足口病（hand, foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒71型（enterovirus 71，EV71）和柯萨奇病毒A组16型（coxsackievirus A group 16 strain，CV-A16）等多种肠道病毒引起的一种常见传染病，以 < 5岁儿童发病为主，其主要临床表现为发热和手、足、口、臀等部位疱疹，少数患儿会出现脑炎、脑膜炎、肺水肿等重症表现，严重时可致死亡[1 – 2]。2008年3月，安徽省阜阳市出现EV71暴发疫情，造成23例儿童死亡，同年5月中国将HFMD纳入法定报告丙类传染病[3 – 4]，因HFMD传播途径多、传染性强、易在托幼机构等集体场所暴发[5]，为此该疾病成为危害<5岁儿童健康的重要公共卫生问题，为患儿家庭和社会造成较重的经济负担。山东省的一项研究表明，2014年HFMD总经济负担达3.10亿元，其中门诊病例总经济负担为
4613.03 万元，住院病例总经济负担为2.58亿元[6]。为了解安徽省2018 — 2019年HFMD患儿经济负担及其影响因素，为进一步制定医疗卫生政策提供科学依据，本研究于2018年1月采用多阶段分层随机抽样方法在安徽省抽取14家县级和市级医院作为研究点，通过问卷调查、医院收费系统查询和电话随访相结合的方式收集2018年1月 — 2019年12月在研究点就诊的2941 例HFMD门诊患儿和住院患儿信息，计算HFMD患儿的直接经济负担和间接经济负担并分析疾病经济负担的主要影响因素。结果报告如下。1. 对象与方法
1.1 对象
采用多阶段分层随机整群抽样方法，首先根据《安徽省城镇体系规划2011 — 2030》[7]在皖南、皖北和皖中3个地区各抽取2～3个市作为样本地区，最终抽取芜湖市、宣城市、合肥市、六安市、马鞍山市、阜阳市和蚌埠市共7个市；然后采用单纯随机抽样方法在每个市各抽取1家县级医院和1家市级医院作为研究点；最后在这14个研究点中抽取2018年1月 — 2019年12月就诊的门诊和住院HFMD患儿作为调查对象进行问卷调查和电话随访。本次应调查
2941 例，实际调查2140 例，应答率为72.76%。本研究经安徽省疾病预防控制中心伦理委员会审查批准，且所有调查对象均签署了知情同意书。1.2 方法
本研究通过问卷调查、医院收费系统查询和电话随访相结合的方式获取HFMD患儿经济负担的相关信息。（1）问卷调查和电话随访：采用自行设计调查问卷，由经过统一培训的调查员进行面访调查，内容包括患儿性别、月龄、民族、类型、居住地、有无医疗保险、家庭人口数、家庭月均收入、监护人最高文化程度、是否接种过HFMD疫苗、发病到就诊时间、诊疗过程中的相关费用及损失的时间等信息，并对住院患儿情况进行电话随访，收集其住院时间、出院后1周内医药费和误工费等信息。（2）医院收费系统查询：通过对医院收费系统进行查询，收集患者挂号费、化验费、耗材费、药费、输液费等费用明细。
1.3 统计分析
采用Epi Data 3.1建立数据库双录入数据，应用SPSS 22.0统计软件进行一般描述性分析、秩和检验和多因素非条件logistic回归分析。检验水准为双侧检验α = 0.05。参考相关文献[8]确定计算公式测算HFMD的疾病经济负担：（1）直接经济负担 = 直接医疗费用 + 直接非医疗费用 = 医院就诊费用（放射费 + 化验费 + 药品费 + 治疗费 + 护理费 + 耗材费 + 床位费） + 自购药品费用 + 确诊前医疗费用 + （病人 + 探视人员 + 陪护人员）交通费 + 住宿费 + 营养费；（2）间接经济负担 = [（病人 + 探视人员 + 陪护人员）劳动损失时间] × 单位劳动时间价值（2018年安徽省人均可支配收入/365天）；（3）总经济负担 = 直接经济负担 + 间接经济负担，经济负担采用M（P25，P75）描述。
2. 结 果
2.1 安徽省HFMD患儿一般情况
安徽省2018 — 2019年最终纳入分析的
2140 例HFMD患儿中，门诊患儿1119 例（52.3%），住院患儿1021 例（47.7%）。1119 例门诊患儿中，男性692例（61.8%），女性427例（38.2%）；<12月龄88例（7.9%），12～36月龄498例（44.5%），37～60月龄312例（27.9%），> 60月龄221例（19.7%）；汉族1114 例（99.6%），少数民族5例（0.4%）；散居儿童667例（59.6%），幼托儿童372例（33.3%），小学生80例（7.1%）；居住在城市667例（59.6%），城乡结合部64例（5.7%），农村388例（34.7%）；无医疗保险137例（12.2%），有医疗保险982例（87.8%）；家庭人口数 ≤ 3人308例（27.5%），4～6人741例（66.2%）， ≥ 7人17例（1.5%），不详53例（4.7%）；家庭月均收入1000 ～3000 元110例（9.8%），3001 ～5000 元281例（25.1%），5001 ～7000 元397例（35.5%），>7000 元325例（29.1%），不详6例（0.5%）；监护人最高文化程度小学及以下57例（5.1%），初中339例（30.3%），高中/中专357例（31.9%），大专181例（16.2%），本科及以上181例（16.2%），不详4例（0.4%）；未接种过HFMD疫苗924例（82.6%），接种过HFMD疫苗183例（16.4%），不详12例（0.1%）；发病到就诊时间<1 d者458例（40.9%），1～2 d者565例（50.5%），3～5 d者90例（8.0%），> 5 d者6例（0.5%）。1021 例住院患儿中，男性627例（61.4%），女性394例（38.6%）；< 12月龄145例（1.1%），12～36月龄652例（63.9%），37～60月龄175例（17.2%），> 60月龄49例（4.7%）；汉族1018 例（99.7%），少数民族3例（0.3%）；散居儿童865例（84.7%），幼托儿童146例（14.3%），小学生10例（1.0%）；居住在城市522例（51.1%），城乡结合部47例（4.6%），农村452例（44.3%）；无医疗保险113例（11.1%），有医疗保险908例（88.9%）；家庭人口数 ≤ 3人237例（23.2%），4～6人682例（66.8%）， ≥ 7人102例（10.0%）；家庭月均收入1000 ～3000 元116例（11.4%），3001 ～5000 元293例（28.7%），5001 ～7000 元341例（33.4%），>7 000 元268例（26.2%），不详3例（0.3%）；监护人最高文化程度小学及以下57例（5.6%），初中341例（33.4%），高中/中专265例（26.0%），大专179例（17.5%），本科及以上175例（17.1%），不详4例（0.4%）；未接种过HFMD疫苗795例（77.9%），接种过HFMD疫苗208例（20.4%），不详18例（1.8%）；发病到就诊时间<1 d者528例（51.7%），1～2 d者449例（44.0%），3～5 d者40例（3.9%），> 5 d者4例（0.4%）；住院时间1～3 d者426例（41.7%），4～5 d者562例（55.0%），6～7 d者19例（1.9%），> 7 d者14例（1.4%）。2.2 安徽省2018 — 2019年HFMD患儿经济负担
2.2.1 HFMD门诊患儿经济负担
安徽省2018 — 2019年HFMD门诊患儿的直接经济负担为216.0（138.4，339.0）元，间接经济负担为66.0（0.0，132.0）元，总经济负担为299.8（216.0，452.0）元；直接经济负担中，直接医疗费用为152.0（100.0，263.7）元，直接非医疗费用为40.0（15.0，75.0）元；直接医疗费用中，门诊费用为146.7（93.0，250.0）元，自费药物费用为0.0（0.0，50.0）元；直接非医疗费用中，额外食宿费为0.0（0.0，20.0）元，陪护人员交通费为10.0（30.0，55.0）元。
2.2.2 HFMD住院患儿经济负担
安徽省2018 — 2019年HFMD住院患儿的直接经济负担为
2740.0 （1870.6 ，3627.6 ）元，间接经济负担为264.0（198.0，429.0）元，总经济负担为3088.4 （2173.1 ，4072.9 ）元；直接经济负担中，直接医疗费用为2087.0 （1392.6 ，2848.1 ）元，直接非医疗费用为500.0（300.0，800.0）元；直接医疗费用中，住院费用为2008.8 （1367.4 ，2673.7 ）元，自费药物费用为0.0（0.0，15.0）元；直接非医疗费用中，患者额外营养费为20.0（0.0，100.0）元，患者额外食宿费为50.0（0.0，150.0）元，陪护人员交通费为80.0（30.0，150.0），陪护人员食宿费为200.0（100.0，300.0）元，探视人员购买营养品费为50.0（0.0，100.0）元，探视人员交通费为0.0（0.0，20.0）元；住院费用中，放射费为0.0（0.0，81.0）元，化验费为599.0（302.5，1050.5 ）元，西药费为393.6（161.2，682.0）元，中成药费为0.0（0.0，67.1）元，治疗费为148.3（96.5，274.8）元，护理费为243.0（157.5，350.0）元，会诊费为0.0（0.0，75.0）元，耗材费为130.3（68.0，201.0）元，床位费为145.0（94.5，200.0）元，其他费用为21.5（0.0，30.0）元；间接经济负担中，陪护人员误工费为264.0（198.0，396.0）元，探视人员误工费为0.0（0.0，66.0）元。2.3 安徽省2018 — 2019年不同特征HFMD患儿经济负担比较
2.3.1 不同特征HFMD门诊患儿经济负担比较（表1）
表 1 安徽省2018 — 2019年不同特征HFMD门诊患儿经济负担比较Table 1. Direct, indirect, and total outpatient economic burden of childhood HFMD in the 2018 – 2019 season in Anhui province: stratified by sex, age in monyh, ethnicity, identity, residential area, medical insurance, family size, average monthly household income, guardian′s education level, HFMD vaccination, and days from onset to medication seeking特征 直接经济负担
[元，M（P25，P75）]间接经济负担
[元，M（P25，P75）]总经济负担
[元，M（P25，P75）]性别 男性 216.0（134.3，340.0） 66.0（0.0，132.0） 296.0（216.0，452.0） 女性 216.1（140.0，331.6） 66.0（0.0，132.0） 308.0（216.0，438.0） 月龄 < 12 200.0（133.0，329.8） 66.0（0.0，132.0） 286.0（216.0，459.4） 12～36 214.1（140.0，330.0） 66.0（66.0，132.0） 289.0（215.1，423.0） 37～60 217.0（140.3，340.0） 66.0（0.0，132.0） 305.0（216.0，449.0） > 60 260.0（140.0，344.0） b 66.0（0.0，132.0） 336.0（214.2，432.8） 民族 汉族 216.0（138.4，340.0） 66.0（0.0，132.0） 300.0（216.0，452.0） 少数民族 220.0（141.2，264.0） 66.0（66.0，198.0） 286.0（207.2，462.0） 类型 散居儿童 202.8（137.1，320.0） 66.0（66.0，132.0） 290.0（216.1，436.6） 幼托儿童 215.9（135.0，345.0） 66.0（66.0，132.0） 296.0（208.0，482.3） 小学生 270.0（165.0，375.0） c 66.0（0.0，132.0） 355.6（269.3，489.4） c 居住地 城镇 220.0（140.0，350.0） 66.0（0.0，132.0） 304.0（215.9，82.0） 城乡结合部 185.7（120.8，291.6） 66.0（66.0，132.0） 280.1（208.4，413.5） 农村 209.0（138.6，300.0） 66.0（66.0，132.0） 298.0（220.2，410.5） 有无医疗保险 无 229.8（160.0，329.4） 66.0（0.0，132.0） 313.1（240.3，432.2） 有 210.0（135.0，340.0） 66.0（66.0，132.0） 298.5（214.0，453.0） 家庭人口数（人） ≤ 3 189.9（122.5，334.0） 66.0（66.0，99.0） 282.0（206.0，425.1） 4～6 220.0（140.0，340.0） 66.0（0.0，66.0） 306.0（217.0，448.0） ≥ 7 242.0（140.6，307.7） 66.0（66.0，132.0） 324.9（226.0，392.4） 家庭月均收入（元） 1000 ～3000 174.5（121.0，268.5） 66.0（66.0，132.0） 252.7（119.3，392.0） 3001 ～5000 182.0（124.6，302.5） 66.0（0.0，132.0） 266.0（202.8，406.8） 5001 ～7000 220.0（145.0，339.5） 66.0（0.0，132.0） 302.0（226.0，416.0） > 7000 250.0（151.1，400.0） c 66.0（66.0，132.0） a 350.5（236.0，543.1） c 监护人最高文化程度 小学及以下 192.0（135.5，303.5） 66.0（66.0，132.0） 266.5（211.0，456.0） 初中 210.0（137.0，340.0） 66.0（66.0，132.0） 300.0（216.3，431.0） 高中/中专 197.2（130.2，311.0） 66.0（66.0，66.0） 284.0（206.0，405.9） 大专 250.0（160.0，345.0） 66.0（66.0，132.0） 339.8（233.4，467.5） 本科及以上 220.0（136.3，404.0） a 66.0（66.0，132.0） 323.6（216.0，535.6） 是否接种过HFMD疫苗 否 200.0（140.0，316.9） 66.0（66.0，132.0） 296.0（225.5，416.0） 是 216.8（137.0，340.0） 66.0（0.0，132.0） 300.0（216.0，455.2） 发病到就诊时间（d） < 1 220.0（140.0，340.0） 66.0（66.0，66.0） 301.0（212.2，463.0） 1～2 210.0（138.3，340.0） 66.0（66.0，132.0） 302.0（221.0，434.4） 3～5 209.1（134.6，284.5） 66.0（66.0，82.5） 278.3（205.8，406.0） > 5 389.0（185.5，540.0） 66.0（66.0，82.5） 488.0（251.5，606.0） a 注：各组内比较，a P < 0.05；b P < 0.01；c P < 0.001。 安徽省不同特征HFMD门诊患儿经济负担比较，不同月龄、类型、家庭月均收入和监护人最高文化程度HFMD门诊患儿直接经济负担不同，不同家庭月均收入HFMD门诊患儿间接经济负担不同，不同类型、家庭月均收入和发病到就诊时间HFMD门诊患儿总经济负担不同，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。
2.3.2 不同特征HFMD住院患儿经济负担比较（表2）
表 2 安徽省2018 — 2019年不同特征HFMD住院患儿经济负担比较Table 2. Direct, indirect, and total inpatient economic burden of childhood HFMD in the 2018 – 2019 season in Anhui province: stratified by sex, age in month, ethnicity, identity, residential area, medical insurance, family size, average monthly household income, guardian′s education level, HFMD vaccination, days from onset to medication seeking, and length of hospital stay特征 直接经济负担
[元，M（P25，P75）]间接经济负担
[元，M（P25，P75）]总经济负担
[元，M（P25，P75）]性别 男性 2732.8 （1851.3 ，627.6）264.0（198.0，396.0） 3043.2 （2159.0 ，4037.1 ）女性 2750.6 （1895.4 ，638.0）264.0（198.0，462.0） 3199.5 （2184.2 ，4137.4 ）月龄 < 12 2851.2 （1958.1 ，3712.3 ）264.0（198.0，462.0） 3257.3 （2359.5 ，4123.6 ）12～36 2636.8 （1817.1 ，3550.7 ）264.0（198.0，462.0） 2963.0 （2089.0 ，4018.0 ）37～60 2177.5 （1678.7 ，3201.5 ）264.0（198.0，396.0） 2513.7 （2010.0 ，3657.0 ）> 60 2199.2 （1810.2 ，3230.0 ） b264.0（198.0，393.0） 2501.5 （2039.0 ，3704.8 ） c民族 汉族 2740.0 （1870.8 ，3627.6 ）264.0（198.0，462.0） 3088.4 （2177.0 ，4069.6 ）少数民族 2517.0 （1265.1 ，3519.6 ）198.0（198.0，264.0） 3130.4 （1463.1 ，3717.6 ）类型 散居儿童 2753.5 （1882.0 ，3627.6 ）264.0（198.0，462.0） 3147.8 （2195.0 ，4061.6 ）幼托儿童 2409.4 （1734.0 ，3366.6 ）264.0（198.0，396.0） 2780.2 （2070.0 ，4019.3 ）小学生 4053.2 （2293.9 ，4750.3 ）264.0（198.0，462.0） 4581.2 （2590.9 ，4957.5 ）居住地 城镇 3052.1 （2029.2 ，3853.4 ）264.0（198.0，396.0） 3338.6 （2398.1 ，4240.8 ）城乡结合部 2846.0 （2126.6 ，3880.8 ）330.0（198.0，594.0） 3285.0 （2428.6 ，4568.1 ）农村 2270.5 （1815.0 ，3252.4 ） c264.0（198.0，462.0） a 2715.0 （2084.7 ，3659.7 ） c有无医疗保险 无 2779.9 （1846.4 ，3444.5 ）264.0（198.0，396.0） 3188.5 （2131.7 ，3975.9 ）有 2739.0 （1871.0 ，3650.4 ）264.0（198.0，462.0） 3079.5 （2177.0 ，4101.5 ）家庭人口数（人） ≤ 3 2844.6 （1870.8 ，3772.7 ）264.0（198.0，462.0） 3196.5 （2207.2 ，4209.9 ）4～6 2659.7 （1844.6 ，3553.4 ）264.0（198.0，396.0） 3004.8 （2121.9 ，3085.6 ）≥ 7 2569.0 （1693.3 ，3974.2 ）264.0（198.0，594.0） 3043.2 （2074.0 ，4172.2 ）家庭月均收入（元） 1000 ～3000 3035.9 （2151.9 ，3848.9 ）264.0（198.0，396.0） 3335.2 （2558.0 ，4376.0 ）3001 ～5000 2555.0 （1797.3 ，3462.4 ）264.0（198.0，462.0） 2951.0 （2103.1 ，4005.2 ）5001 ～7000 2177.5 （1799.9 ，3248.0 ）264.0（198.0，396.0） 2516.8 （2068.6 ，3718.4 ）> 7000 3224.0 （2478.8 ，4082.4 ）264.0（198.0，462.0） 3540.0 （2887.8 ，4543.7 ）监护人最高文化程度 小学及以下 2311.0 （1635.5 ，3252.4 ）330.0（198.0，627.0） 2889.1 （1992.6 ，3571.4 ）初中 2477.1 （1817.0 ，3329.1 ）264.0（198.0，462.0） 2891.0 （2079.6 ，3760.2 ）高中/中专 2503.1 （1788.0 ，3472.0 ）264.0（198.0，396.0） 2900.8 （2068.6 ，3334.0 ）大专 3201.5 （2305.6 ，4066.0 ）264.0（198.0，396.0） 3515.7 （2622.5 ，4284.5 ）本科及以上 3126.7 （2244.0 ，3974.5 ） c264.0（198.0，462.0） 3338.6 （2665.0 ，4334.0 ） c是否接种过HFMD疫苗 否 3214.0 （2563.9 ，3996.3 ）264.0（198.0，462.0） 3526.0 （2966.9 ，4547.5 ）是 2514.0 （1809.4 ，3447.3 ）264.0（198.0，396.0） 2911.5 （2084.7 ，3973.2 ）发病到就诊时间（d） < 1 2464.0 （1652.7 ，3495.5 ）264.0（198.0，396.0） 3005.4 （1963.2 ，3833.7 ）1～2 2749.0 （1896.4 ，3604.7 ）264.0（198.0，462.0） 3101.3 （2207.2 ，4038.5 ）3～5 3015.3 （1610.9 ，4068.7 ）264.0（198.0，445.5） 3316.1 （1836.5 ，4447.0 ）> 5 3420.8 （2807.5 ，4080.2 ） a330.0（198.0，660.0） 3750.8 （3005.5 ，4740.2 ） a住院时间（d） 1～3 2603.4 （1756.8 ，3455.4 ）198.0（198.0，264.0） 2801.4 （1961.8 ，3783.4 ）4～5 2713.3 （1945.8 ，3731.6 ）198.0（264.0，330.0） 3023.6 （2247.2 ，3783.4 ）6～7 2924.4 （1920.3 ，3921.0 ）462.0（396.0，726.0） 3427.0 （2326.9 ，4317.0 ）> 7 2926.7 （2192.2 ，3635.2 ） c726.0（462.0，924.0） a 3720.9 （3012.3 ，4538.5 ） c注：各组内比较，a P < 0.05；b P < 0.01；c P < 0.001。 安徽省不同特征HFMD住院患儿经济负担比较，不同月龄、居住地、监护人最高文化程度、发病到就诊时间和住院时间HFMD住院患儿直接经济负担不同，不同居住地和住院时间HFMD住院患儿间接经济负担不同，不同月龄、居住地、监护人最高文化程度、发病到就诊时间和住院时间HFMD住院患儿总经济负担不同，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。
2.4 安徽省HFMD患儿总经济负担影响因素非条件logistic回归分析（表3）
表 3 安徽省HFMD患儿总经济负担影响因素多因素非条件logistic回归分析Table 3. Influence of identity and average monthly household income on total outpatient economic burden and influence of age in month, guardian′s education level, and length of hospital stay on total inpatient economic burden of seasonal childhood HFMD in Anhui province: unconditional multivariable logistic regression analysis类别 因素 比较组 参照组 β ${S_{\bar x}}$ Wald χ2 值 P 值 OR 值 95%CI 门诊患儿 类型 幼托儿童 散居儿童 – 0.928 0.275 11.371 < 0.001 0.395 0.230～0.678 小学生 – 0.909 0.282 10.417 < 0.001 0.403 0.221～0.704 家庭月均收入（元） 3001 ～5000 1000 ～3000 1.054 0.251 17.613 < 0.001 1.348 1.213～1.570 5001 ～7000 0.485 0.175 7.661 0.006 1.616 1.437～1.868 > 7000 0.211 0.160 1.725 0.018 1.810 1.591～2.109 住院患儿 月龄 12～36 < 12 0.673 0.333 4.082 0.043 1.959 1.020～3.763 37～60 0.348 0.343 1.029 0.310 1.416 0.723～2.775 > 60 – 0.161 0.421 0.146 0.702 0.851 0.373～1.941 监护人最高文化程度 初中 小学及以下 – 0.706 0.365 3.743 0.053 0.494 0.242～1.009 高中/中专 – 0.560 0.227 0.062 0.804 0.945 0.605～1.476 大专 – 0.129 0.222 0.340 0.560 0.879 0.569～1.357 本科及以上 0. 545 0.234 5.426 0.020 1.725 1.090～2.730 住院时间（d） 4～5 1～3 0.269 0.251 1.141 0.103 1.008 0.882～1.450 6～7 0.404 0.276 3.272 0.012 1.124 1.246～3.097 > 7 0.552 0.333 5.770 0.002 3.318 2.176～6.970 以安徽省门诊患儿总经济负担中位数（299.8元）为分界值（总经济负担 ≤ 299.8元 = 0，总经济负担> 299.8元 = 1），以门诊患儿类型、家庭月均收入和发病到就诊时间3个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析，结果显示，家庭月均收入较高HFMD门诊患儿的总经济负担较高，幼托儿童和小学生HFMD门诊患者的总经济负担较低。以安徽省门诊患儿总经济负担中位数（
3088.4 元）为分界值（总经济负担 ≤3088.4 元 = 0，总经济负担 >3088.4 元 = 1），以住院患儿月龄、居住地、监护人最高文化程度、发病到就诊时间和住院时间5个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析，结果显示，12～36月龄、监护人最高文化程度本科及以上和住院时间 ≥ 6 d HFMD住院患儿的总经济负担较高。3. 讨 论
本次调查结果显示，安徽省2018 — 2019年HFMD患儿主要为12～36月龄儿童，该年龄段患儿分别占门诊患儿和住院患儿的44.5%和63.9%，且均以散居儿童为主，提示HFMD防控的重点人群为1～3岁散居儿童，这与全国[9]以及福建省[10]和山东省[11]的研究结果均一致。目前中国接种的HFMD疫苗为肠道病毒EV71型灭活疫苗，与国内其他地区研究结果相似[12 – 13]，本研究中HFMD患儿接种过疫苗者的比例较低，门诊患儿和住院患儿的比例仅为16.4%和20.4%。EV71是导致HFMD重症和死亡的重要危险因素[14]，为此在HFMD高发地区应加大适龄儿童疫苗接种的宣传力度，进一步提高HFMD疫苗的接种率。
本次调查结果显示，安徽省2018 — 2019年HFMD门诊患儿的总经济负担中位数为299.8元，明显低于上海市虹口区2012年HFMD门诊病例费用的732.9元[15]和广东省广州市2018 — 2019年HFMD门诊病例费用的
2123.0 元[16]，略低于山东省2014年HFMD门诊病例费用的367.9元[6]；安徽省2018 — 2019年HFMD住院患儿的总经济负担中位数为3088.4 元，亦低于上海市虹口区2012年HFMD住院病例费用的6188.0 元[15]、山东省2014年HFMD住院病例费用的3483.6 元[6]和四川省成都市2018 — 2021年HFMD住院病例费用的4187 元[17]。虽然HFMD对安徽省患儿造成的经济负担低于经济水平较高的地区，但其对儿童造成的健康影响和患儿家庭及社会经济负担仍然较高，有研究表明HFMD造成的经济负担超过了麻疹、流行性腮腺炎等其他传染病[18]，因此相关部门应加以重视。本研究中，安徽省2018 — 2019年HFMD门诊患儿的经济负担主要来源于直接医疗费用（M = 152.0），而直接非医疗费用（M = 40.0元）和间接经济负担（M = 66.0元）造成的影响则较小；住院患儿的经济负担主要来源于直接医疗费用（M =2087.0 元），其中化验费（M = 599.0元）、西药费（M = 393.6元）和护理费（M = 243.0元）为主要构成，与广州市2018 — 2019年的研究结果相似[16]，但研究年份的不同及经济负担测算纳入指标的不同均可对获得结果产生一定影响。本次调查结果还显示，HFMD门诊患儿中散居儿童较幼托儿童和小学生总经济负担高，这可能与散居儿童相对年龄较低、免疫力低下和治疗病程相对较长有关[19]；家庭月均收入较高的门诊患儿总经济负担较高，这可能与月均收入较高的家庭更易接受门诊相应辅助检查费用等有关，与Kua等[19]研究结果一致；12～36月龄HFMD住院患儿的总经济负担较高，可能与该年龄段儿童更易出现重症倾向[20]，病程较长有关，提示 < 3岁儿童应尽早接种HFMD疫苗；与国内相关研究结果一致[6,19]，监护人最高文化程度较高住院患儿的总经济负担较高，提示监护人文化水平越高对患儿住院时临床治疗决策方面越具有积极作用，这体现出安徽省医疗保险报销比例对减轻HFMD住院患儿家庭经济负担方面的作用不够明显，因此建议提高医疗保险覆盖率和报销比例以减少患儿家庭的直接医疗费用的支出；此外，住院时间较长患儿的总经济负担较高，可能是随着病程的延长，直接医疗费用随之增多，且看护人员误工时间的增加亦导致了间接疾病负担的增加，因而总经济负担加重，因此HFMD患者早期就诊和医生早期识别对降低其经济负担具有重要意义。
综上所述，做好HFMD防控工作的公共卫生学意义重大，需进一步加强HFMD的健康教育工作，提高监护人相关知识的知晓率，做到早期发现和救治病例，从而降低儿童罹患HFMD对家庭和社会造成的经济负担。由于本研究部分患者及其家人可能存在回忆偏倚，因而在问卷调查时收集到信息可能不够全面，且本研究纳入的调查对象均为轻症病例，因此在对HFMD重症病例和死亡病例造成的经济负担方面无法估算，为此今后需开展长期连续性的监测工作以评估HFMD对安徽省造成的经济负担变化，从而动态性地调整各项防控措施，做到精准防控。
致谢 感谢芜湖市、宣城市、合肥市、六安市、马鞍山市、阜阳市和蚌埠市疾病预防控制中心相关领导和工作人员对本研究项目的大力支持
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表 1 安徽省2018 — 2019年不同特征HFMD门诊患儿经济负担比较
Table 1 Direct, indirect, and total outpatient economic burden of childhood HFMD in the 2018 – 2019 season in Anhui province: stratified by sex, age in monyh, ethnicity, identity, residential area, medical insurance, family size, average monthly household income, guardian′s education level, HFMD vaccination, and days from onset to medication seeking
特征 直接经济负担
[元，M（P25，P75）]间接经济负担
[元，M（P25，P75）]总经济负担
[元，M（P25，P75）]性别 男性 216.0（134.3，340.0） 66.0（0.0，132.0） 296.0（216.0，452.0） 女性 216.1（140.0，331.6） 66.0（0.0，132.0） 308.0（216.0，438.0） 月龄 < 12 200.0（133.0，329.8） 66.0（0.0，132.0） 286.0（216.0，459.4） 12～36 214.1（140.0，330.0） 66.0（66.0，132.0） 289.0（215.1，423.0） 37～60 217.0（140.3，340.0） 66.0（0.0，132.0） 305.0（216.0，449.0） > 60 260.0（140.0，344.0） b 66.0（0.0，132.0） 336.0（214.2，432.8） 民族 汉族 216.0（138.4，340.0） 66.0（0.0，132.0） 300.0（216.0，452.0） 少数民族 220.0（141.2，264.0） 66.0（66.0，198.0） 286.0（207.2，462.0） 类型 散居儿童 202.8（137.1，320.0） 66.0（66.0，132.0） 290.0（216.1，436.6） 幼托儿童 215.9（135.0，345.0） 66.0（66.0，132.0） 296.0（208.0，482.3） 小学生 270.0（165.0，375.0） c 66.0（0.0，132.0） 355.6（269.3，489.4） c 居住地 城镇 220.0（140.0，350.0） 66.0（0.0，132.0） 304.0（215.9，82.0） 城乡结合部 185.7（120.8，291.6） 66.0（66.0，132.0） 280.1（208.4，413.5） 农村 209.0（138.6，300.0） 66.0（66.0，132.0） 298.0（220.2，410.5） 有无医疗保险 无 229.8（160.0，329.4） 66.0（0.0，132.0） 313.1（240.3，432.2） 有 210.0（135.0，340.0） 66.0（66.0，132.0） 298.5（214.0，453.0） 家庭人口数（人） ≤ 3 189.9（122.5，334.0） 66.0（66.0，99.0） 282.0（206.0，425.1） 4～6 220.0（140.0，340.0） 66.0（0.0，66.0） 306.0（217.0，448.0） ≥ 7 242.0（140.6，307.7） 66.0（66.0，132.0） 324.9（226.0，392.4） 家庭月均收入（元） 1000 ～3000 174.5（121.0，268.5） 66.0（66.0，132.0） 252.7（119.3，392.0） 3001 ～5000 182.0（124.6，302.5） 66.0（0.0，132.0） 266.0（202.8，406.8） 5001 ～7000 220.0（145.0，339.5） 66.0（0.0，132.0） 302.0（226.0，416.0） > 7000 250.0（151.1，400.0） c 66.0（66.0，132.0） a 350.5（236.0，543.1） c 监护人最高文化程度 小学及以下 192.0（135.5，303.5） 66.0（66.0，132.0） 266.5（211.0，456.0） 初中 210.0（137.0，340.0） 66.0（66.0，132.0） 300.0（216.3，431.0） 高中/中专 197.2（130.2，311.0） 66.0（66.0，66.0） 284.0（206.0，405.9） 大专 250.0（160.0，345.0） 66.0（66.0，132.0） 339.8（233.4，467.5） 本科及以上 220.0（136.3，404.0） a 66.0（66.0，132.0） 323.6（216.0，535.6） 是否接种过HFMD疫苗 否 200.0（140.0，316.9） 66.0（66.0，132.0） 296.0（225.5，416.0） 是 216.8（137.0，340.0） 66.0（0.0，132.0） 300.0（216.0，455.2） 发病到就诊时间（d） < 1 220.0（140.0，340.0） 66.0（66.0，66.0） 301.0（212.2，463.0） 1～2 210.0（138.3，340.0） 66.0（66.0，132.0） 302.0（221.0，434.4） 3～5 209.1（134.6，284.5） 66.0（66.0，82.5） 278.3（205.8，406.0） > 5 389.0（185.5，540.0） 66.0（66.0，82.5） 488.0（251.5，606.0） a 注：各组内比较，a P < 0.05；b P < 0.01；c P < 0.001。 
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表 2 安徽省2018 — 2019年不同特征HFMD住院患儿经济负担比较
Table 2 Direct, indirect, and total inpatient economic burden of childhood HFMD in the 2018 – 2019 season in Anhui province: stratified by sex, age in month, ethnicity, identity, residential area, medical insurance, family size, average monthly household income, guardian′s education level, HFMD vaccination, days from onset to medication seeking, and length of hospital stay
特征 直接经济负担
[元，M（P25，P75）]间接经济负担
[元，M（P25，P75）]总经济负担
[元，M（P25，P75）]性别 男性 2732.8 （1851.3 ，627.6）264.0（198.0，396.0） 3043.2 （2159.0 ，4037.1 ）女性 2750.6 （1895.4 ，638.0）264.0（198.0，462.0） 3199.5 （2184.2 ，4137.4 ）月龄 < 12 2851.2 （1958.1 ，3712.3 ）264.0（198.0，462.0） 3257.3 （2359.5 ，4123.6 ）12～36 2636.8 （1817.1 ，3550.7 ）264.0（198.0，462.0） 2963.0 （2089.0 ，4018.0 ）37～60 2177.5 （1678.7 ，3201.5 ）264.0（198.0，396.0） 2513.7 （2010.0 ，3657.0 ）> 60 2199.2 （1810.2 ，3230.0 ） b264.0（198.0，393.0） 2501.5 （2039.0 ，3704.8 ） c民族 汉族 2740.0 （1870.8 ，3627.6 ）264.0（198.0，462.0） 3088.4 （2177.0 ，4069.6 ）少数民族 2517.0 （1265.1 ，3519.6 ）198.0（198.0，264.0） 3130.4 （1463.1 ，3717.6 ）类型 散居儿童 2753.5 （1882.0 ，3627.6 ）264.0（198.0，462.0） 3147.8 （2195.0 ，4061.6 ）幼托儿童 2409.4 （1734.0 ，3366.6 ）264.0（198.0，396.0） 2780.2 （2070.0 ，4019.3 ）小学生 4053.2 （2293.9 ，4750.3 ）264.0（198.0，462.0） 4581.2 （2590.9 ，4957.5 ）居住地 城镇 3052.1 （2029.2 ，3853.4 ）264.0（198.0，396.0） 3338.6 （2398.1 ，4240.8 ）城乡结合部 2846.0 （2126.6 ，3880.8 ）330.0（198.0，594.0） 3285.0 （2428.6 ，4568.1 ）农村 2270.5 （1815.0 ，3252.4 ） c264.0（198.0，462.0） a 2715.0 （2084.7 ，3659.7 ） c有无医疗保险 无 2779.9 （1846.4 ，3444.5 ）264.0（198.0，396.0） 3188.5 （2131.7 ，3975.9 ）有 2739.0 （1871.0 ，3650.4 ）264.0（198.0，462.0） 3079.5 （2177.0 ，4101.5 ）家庭人口数（人） ≤ 3 2844.6 （1870.8 ，3772.7 ）264.0（198.0，462.0） 3196.5 （2207.2 ，4209.9 ）4～6 2659.7 （1844.6 ，3553.4 ）264.0（198.0，396.0） 3004.8 （2121.9 ，3085.6 ）≥ 7 2569.0 （1693.3 ，3974.2 ）264.0（198.0，594.0） 3043.2 （2074.0 ，4172.2 ）家庭月均收入（元） 1000 ～3000 3035.9 （2151.9 ，3848.9 ）264.0（198.0，396.0） 3335.2 （2558.0 ，4376.0 ）3001 ～5000 2555.0 （1797.3 ，3462.4 ）264.0（198.0，462.0） 2951.0 （2103.1 ，4005.2 ）5001 ～7000 2177.5 （1799.9 ，3248.0 ）264.0（198.0，396.0） 2516.8 （2068.6 ，3718.4 ）> 7000 3224.0 （2478.8 ，4082.4 ）264.0（198.0，462.0） 3540.0 （2887.8 ，4543.7 ）监护人最高文化程度 小学及以下 2311.0 （1635.5 ，3252.4 ）330.0（198.0，627.0） 2889.1 （1992.6 ，3571.4 ）初中 2477.1 （1817.0 ，3329.1 ）264.0（198.0，462.0） 2891.0 （2079.6 ，3760.2 ）高中/中专 2503.1 （1788.0 ，3472.0 ）264.0（198.0，396.0） 2900.8 （2068.6 ，3334.0 ）大专 3201.5 （2305.6 ，4066.0 ）264.0（198.0，396.0） 3515.7 （2622.5 ，4284.5 ）本科及以上 3126.7 （2244.0 ，3974.5 ） c264.0（198.0，462.0） 3338.6 （2665.0 ，4334.0 ） c是否接种过HFMD疫苗 否 3214.0 （2563.9 ，3996.3 ）264.0（198.0，462.0） 3526.0 （2966.9 ，4547.5 ）是 2514.0 （1809.4 ，3447.3 ）264.0（198.0，396.0） 2911.5 （2084.7 ，3973.2 ）发病到就诊时间（d） < 1 2464.0 （1652.7 ，3495.5 ）264.0（198.0，396.0） 3005.4 （1963.2 ，3833.7 ）1～2 2749.0 （1896.4 ，3604.7 ）264.0（198.0，462.0） 3101.3 （2207.2 ，4038.5 ）3～5 3015.3 （1610.9 ，4068.7 ）264.0（198.0，445.5） 3316.1 （1836.5 ，4447.0 ）> 5 3420.8 （2807.5 ，4080.2 ） a330.0（198.0，660.0） 3750.8 （3005.5 ，4740.2 ） a住院时间（d） 1～3 2603.4 （1756.8 ，3455.4 ）198.0（198.0，264.0） 2801.4 （1961.8 ，3783.4 ）4～5 2713.3 （1945.8 ，3731.6 ）198.0（264.0，330.0） 3023.6 （2247.2 ，3783.4 ）6～7 2924.4 （1920.3 ，3921.0 ）462.0（396.0，726.0） 3427.0 （2326.9 ，4317.0 ）> 7 2926.7 （2192.2 ，3635.2 ） c726.0（462.0，924.0） a 3720.9 （3012.3 ，4538.5 ） c注：各组内比较，a P < 0.05；b P < 0.01；c P < 0.001。
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表 3 安徽省HFMD患儿总经济负担影响因素多因素非条件logistic回归分析
Table 3 Influence of identity and average monthly household income on total outpatient economic burden and influence of age in month, guardian′s education level, and length of hospital stay on total inpatient economic burden of seasonal childhood HFMD in Anhui province: unconditional multivariable logistic regression analysis
类别 因素 比较组 参照组 β ${S_{\bar x}}$ Wald χ2 值 P 值 OR 值 95%CI 门诊患儿 类型 幼托儿童 散居儿童 – 0.928 0.275 11.371 < 0.001 0.395 0.230～0.678 小学生 – 0.909 0.282 10.417 < 0.001 0.403 0.221～0.704 家庭月均收入（元） 3001 ～5000 1000 ～3000 1.054 0.251 17.613 < 0.001 1.348 1.213～1.570 5001 ～7000 0.485 0.175 7.661 0.006 1.616 1.437～1.868 > 7000 0.211 0.160 1.725 0.018 1.810 1.591～2.109 住院患儿 月龄 12～36 < 12 0.673 0.333 4.082 0.043 1.959 1.020～3.763 37～60 0.348 0.343 1.029 0.310 1.416 0.723～2.775 > 60 – 0.161 0.421 0.146 0.702 0.851 0.373～1.941 监护人最高文化程度 初中 小学及以下 – 0.706 0.365 3.743 0.053 0.494 0.242～1.009 高中/中专 – 0.560 0.227 0.062 0.804 0.945 0.605～1.476 大专 – 0.129 0.222 0.340 0.560 0.879 0.569～1.357 本科及以上 0. 545 0.234 5.426 0.020 1.725 1.090～2.730 住院时间（d） 4～5 1～3 0.269 0.251 1.141 0.103 1.008 0.882～1.450 6～7 0.404 0.276 3.272 0.012 1.124 1.246～3.097 > 7 0.552 0.333 5.770 0.002 3.318 2.176～6.970
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1. 连雷雷. 邵武市2012—2023年手足口病流行特征分析. 海峡预防医学杂志. 2024(05): 31-34 . 
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