结核病是中国重点防控的重大传染病之一。2022年山东省报告发病率为20.57/10万，病原学阳性率 > 60%^[1]。病原学阴性患者的诊断一般需要有经验的医生根据胸片/CT和临床症状来诊断，因此，阅读胸片的能力成为诊断病原学阴性患者的关键因素。近年，山东省顺应国家要求实施了新型结核病防治服务体系分离，市、县级均设置结核病诊疗定点医疗机构（定点医院）。但定点医院的医生缺少治疗结核病的经验，接受培训少，给诊疗工作带来挑战。患者管理工作需要定点医院、疾控机构和基层医疗卫生机构的协调配合，随着经济发展，患者的流动性增多，隐私保护的意识加强，传统的DOTS管理模式逐渐不能满足患者管理的需求。为此，山东省基于互联网 + 智慧医疗模式，遵从国卫办疾控函〔2020〕286号《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强结核病防治工作的通知》文件指导意见^[2]，创新设计山东省结核病防治综合管理智慧化平台，探索以患者为中心的“防、诊、治、管、教”综合防治措施^[3]，设计单点登录平台，整合人工智能影像辅助诊断系统、患者管理系统、办公自动化系统等子系统，以信息化手段贯穿患者发现、诊断、管理的全流程。本文系统阐述山东省结核病防治综合管理智慧化平台建设目标、技术框架和应用情况。

1.   信息化平台框架构建设计

采用微服务架构构建，具有高性能、轻量级、并发编程模型、标准库支持、跨平台、调试和测试友好以及与容器化技术的集成等技术特点。平台建设依托云架构相关技术，将物理计算、存储、网络资源进行切分，支持客户在任意位置使用各种终端获取服务。平台基于信息技术构建，采用了模块化设计和分布式架构，其框架分别为：（1）接入层：主要集成医生患者移动端、PC端、智能药盒等数据采集、数据交互及应用层面；（2）应用层：平台上的各种应用程序是其核心，包括患者发现智慧化推荐平台、患者诊疗智慧化辅助平台、患者管理智慧化监控平台和综合业务智慧化办公平台；（3）数据层：存储结核病机构信息、结核病患者信息、患者服药情况和日程工作过程等数据，确保数据的安全性和可靠性；（4）支撑层：包括操作系统、数据库、通信协议和安全协议等，保护平台的数据安全性和可靠性；（5）虚拟化层：可以帮助平台更好管理和控制存储资源，提高存储的灵活性和效率，虚拟化层包括存储虚拟器、虚拟服务器和虚拟网络。（6）资源层：资源层与大部分信息系统平台类似，包含主机系统、存储系统、网络系统等。智慧化平台总体逻辑架构，见图1。

图  1  智慧化平台总体逻辑架构图

Figure  1.  Overall logical framework of the intelligent platform for comprehensive management of tuberculosis prevention and control in Shandong province

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2.   功能设计

2.1   功能设计

智慧化平台功能设计包含四大业务应用平台，分别为患者发现智慧化推荐平台、患者诊疗智慧化辅助平台、患者管理智慧化监控平台和综合业务智慧化办公平台。

2.2   功能实现

2.2.1   患者发现

智慧化推荐平台采用智能推荐引擎^[4]，主要面向普通民众，根据其对结核病防治知识的需求，主动向用户推荐其感兴趣或者需要的结核病防治相关信息；包含结核病防治知识的宣传、各级结核病防治定点医疗机构的联系方式，方便患者及时就医，提高其确诊和排除结核病的效率，有助于结核病患者的及时发现，见图2。

图  2  患者发现智慧化推荐平台功能图

Figure  2.  Functional diagram of the intelligent platform's TB patient identification sub-platform

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2.2.2   患者诊疗

智慧化辅助平台，主要配置在县区级结核病定点医疗机构。采用基于CT的肺部结核病人工智能辅助诊断，通过肺部区域分割，病灶区域自动识别并勾画，图像显示和图像标记及交互^[5] ，提升基层医生阅读CT的水平及诊断能力；利用远程会诊系统，实现基层医生与上级专家的在线交流，患者影像资料在线观看，上级专家的诊疗能力可以下沉到基层医疗机构，提高基层的诊断水平，见图3。

图  3  患者诊疗智慧化辅助平台功能图

Figure  3.  Functional diagram of the intelligent platform's TB patient diagnosis and treatment sub-platform

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2.2.3   患者管理

智慧化监控平台，为县区级疾控机构、定点医疗机构、乡镇防痨医生、患者配备不同的客户端。可实现对结核病疑似患者的推介、结核病患者的追踪、治疗、服药、随访、复诊、培训等管理服务。同时利用电子药盒、手机辅助管理等移动互联网技术，开展患者随访服务和管理，提高患者的治疗依从性和全程管理率，减少耐药结核的发生^[6]，见图4。

图  4  患者管理智慧化监控平台功能图

Figure  4.  Functional diagram of the intelligent platform's TB patient management sub-platform

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2.2.4   综合业务智慧化办公平台

（1）经费管理系统是省市县各级经费管理人员开展经费管理的工具，通过网络技术手段，实现中央转移支付经费、地方配套经费的综合管理，包含预算执行、预算年度监测以及审计验收各环节的规范化、流程化的统一管理，系统中的级次包括任务级、项目级、课题级。主要功能包括经费采集、经费全流程管理、监控预警、统计分析决策。（2）药品管理系统为各级抗结核药品管理人员提供专门用于管理抗结核一线和二线药品的系统。它包括药品信息管理、库存管理、药品盘点、药品破损、药品发放、退药、统计分析等功能。系统中，各级定点医疗机构能够实时监控抗结核病药品库存、管理药品发放和退药，在线实现药品各项数据的统计分析，确保数据安全和准确性。系统提高药品管理效率，有效应对抗结核药品管理复杂的业务流程。（3）信息发布系统实现法律法规、文件、政策、各地市动态信息的发布；各项结核病防治相关知识资讯的及时传递；站内知识搜索，以及多维多分类查询。（4）会议管理系统包含会议信息发布、参会注册及报名、参会人员管理、会场及酒店管理和会议统计管理。提供全方位的会议支持和管理，提高提高信息传递的效率，见图5。

图  5  综合业务智慧化办公平台功能图

Figure  5.  Functional diagram of the intelligent platform's professional administration sub-platform

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3.   系统的功能特点与可能存在的问题

3.1   系统的功能特点

3.1.1   连续性的服务

（1）连续性的医疗服务。结核病是一种需要长期服药和管理的疾病，患者需要接受持续的医疗服务来确保治疗的有效性和治愈康复。平台将患者发现、诊断、治疗、管理功能有效衔接，建立起全方位、全链条的服务体系：患者发现智慧化推荐平台实现结核病患者的早期发现、就诊信息推送，普通客户通过登录智慧化平台，搜索结核病防治知识、结核病防治机构的信息，可以第一时间了解自己是否患有结核，并与结核病定点医疗机构联系，进行咨询和就诊；借助平台系统实现信息跨区域共享、病例主动筛查等功能^[7]；患者到定点医疗机构就诊拍CT后，医生借助患者诊疗智慧化辅助平台，可在几秒钟对CT结果进行诊断，判断和排除结核病，提高了基层医生的诊断效率，缩短肺结核患者诊疗时间，有利于患者尽早接受治疗；患者确诊后，医生通过智慧化监控平台对其整个疗程进行管理，持续性获得服药提醒、定期随访和健康宣教，医生还可以制定长期的随访计划，定期评估病情、治疗反应和药物耐受性。通过浏览智慧化平台，患者持续性获得结核病的预防、治疗和康复的知识，增强健康意识和自我管理能力，提高治疗依从性，减少治疗中断和复发的风险。（2）连续性的工作服务。综合业务智慧化办公平台将多个需要省市县各级上下协调沟通的业务工作制作了单独的系统模块。智慧化平台实现省级通知公告的及时下发，参会回执在线填报，学习内容在线分享，各级工作资讯及时宣传，将一整套连续性工作的痕迹在平台呈现，各级需要的通知、课件、新闻报道等内容均可以按需下载，加强了全省结核病防治工作的信息传递效率。经费管理系统对各级中央经费的使用情况做到及时监控，从到位、使用到使用率的考核，连续性监测，及时预警，有效保障各种经费的使用进度。药品管理系统对全省免费抗结核药品的使用情况进行管理，入库、出库、过期、调换等环节进行全程管理，实现药物供应和监测的连续性，保障了用药的及时安全。

3.1.2   提高各级沟通效率

智慧化平台中日常事务性工作所需的通知、公告、回执可以在线传递，实现文件的电子化存储、传输和签署，减少纸质文件的流转和保存，提高了各级收集信息的效率，减少了繁琐的手续和文件报送时间，提高工作效率。各级结核病防治机构可利用智慧化平台在线开展会诊咨询、技术培训和学术讲座，提高工作能力和技术水平。在线咨询和健康教育服务功能，方便患者在碎片化时间内获取健康信息和指导，从而加强自我管理和健康监测。

3.1.3   信息系统的便捷化

平台将搜索、诊疗、管理、日常工作等信息整合在一起，通过一次登录，便可实现所需信息的调取和应用，极大提高了信息获取的便捷程度。医务人员通过智慧化平台可以随时查阅患者的治疗历史和进展，可实现对患者的用药情况进行实时监测和记录。在线提醒患者按时服药的同时，记录患者的用药时间和剂量，便于及时发现用药不规范的情况，并进行干预和指导。系统运行期间，统计显示，患者通知率达到93.5%，患者及时服药率为77.4%，患者规则服药率为95.6%。通过各级工作人员对系统不断熟悉和认可，持续使用平台系统来完善患者整个疗程的管理，可以更有效促进患者的服药依从性和规则服药率。远程会诊系统，减少地理距离带来的沟通障碍，提高各级医疗机构之间的协作和沟通效率。基层工作人员可以及时获取省、市级专家的指导和支持，提高诊疗能力。各级医生均可在线查看患者胸部影像资料，方便上级医生对患者的病情做出客观的诊断。

3.2   可能存在的问题

（1）智慧化平台应用推广可能存在的问题之一是患者治疗信息的手动录入与结核病防治专报网录入的重复工作。省级尚未与国家对接网络接口，现在的解决方案是，工作人员将结核病防治专报网的信息导出后，导入到患者管理智慧化监控平台。后续我们将对智慧化平台升级，将智慧化平台系统和专报系统设置一致，减少数据录入的不一致性和错误的风险，保障数据的准确性。同时，探索从省级层面与国家专报网系统进行对接的可能性。（2）患者管理智慧化监控平台目前医生只能通过PC端进行信息录入，导致灵活性和便利性受限，医生无法在移动设备上随时随地查看和处理患者信息，增加信息录入的时间和负担，降低医生的工作效率。随着智慧化平台的不断完善，将尝试在手机端开发医生录入信息的端口。

4.   小　结

我国现行的结核病防治管理模式是基于20世纪80、90年代的经验总结而来，随着科技和时代的进步，疾病的管理模式也应该顺应潮流与时俱进。信息技术不断迭代升级，通过业务应用深度集成大数据、人工智能、5G、区块链、物联网等新一代信息技术的创新应用，逐步促进优化疾病防治模式、个人健康管理和服务模式，提升公共卫生服务和治理水平^{[8 – 10]}。同时，省内各市信息化发展不平衡，信息化建设程度和进度不同步，上级平台不能承载或汇聚下级平台数据^[11]，基层用户即要使用本级系统，又要使用上一级系统，同时还要使用国家级系统，导致本级系统应用率不高，反而增加了基层工作负担。为避免上述情况出现，山东省智慧化平台从省级层面设计，总体布局、统一推广，补短板、强弱项，将信息化的路径涵盖结核病防治的各个方面。互联网 + 结核病防治管理还是在探索阶段，需要各地不断尝试、总结、修正、完善。借助互联网 + 构建贯穿结核病患者发现、诊断、治疗、管理全过程，打造智慧化管理平台，旨在提高诊断效率、加强信息传递、促进患者治疗成功率，深入探索更加高效和方便的管理模式。