跨省就医农村患者直接结算可及性及影响因素分析

郭珉江; 李亚子; 张芳源; 姜骁桐

doi:10.11847/zgggws1137544

跨省就医农村患者直接结算可及性及影响因素分析

doi: 10.11847/zgggws1137544

中国医学科学院医学信息研究所，北京 100020

详细信息

作者简介:
郭珉江（1985 – ），女，副研究员，博士，研究方向：异地就医、医疗保障制度、互联网医疗

中图分类号: R 197
计量
- 文章访问数: 161
- HTML全文浏览量: 65
- PDF下载量: 8
- 被引次数: 0
出版历程
- 接收日期: 2021-11-24
- 网络出版日期: 2022-09-20
- 刊出日期: 2022-11-30

Accessibility of immediate reimbursement for cross-provincial healthcare and its influencing factors for rural residents: a nationwide cross-sectional survey

Institute of Medical Information, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing, 100020, China

摘要

摘要: 目的研究跨省就医农村患者直接结算的可及性，并从宏观和微观2个层面分析其影响因素，为有针对性地完善相关政策提供依据。方法于2019年9月 — 2020年9月选取跨省就医直接结算量排名前100家定点医疗机构，以外省农村地区患者为调查对象，通过简单随机抽样选取上一年度有过跨省住院经历的2363例农村患者进行问卷调查，利用分层模型从宏观和微观2个层面对跨省就医农村患者直接结算可及性进行分析。结果跨省就医直接结算比例为19.2 %（454/2 363），大病转诊[31.7 %(152/480）]和三级医疗机构跨省就医[21.0 %(351/1 674）]的农村患者直接结算比例最大。长期在外居住和工作的农村患者直接结算概率仅为大病转诊人群的25.4 %和54.5 %。二级医院就诊的直接结算概率约为三级医院的64.4 %。跨省就医直接结算定点医疗机构占区域医疗机构比例每增加1 %，农村患者跨省就医直接结算的可能性就会增加36.8 %。结论农村患者跨省就医需求与直接结算网络的差异以及流动身份的制约造成了其直接结算可及性不足。应结合农村患者就医特点进一步扩展跨省就医直接结算服务网络在基层医疗机构以及门诊服务的覆盖面，加强就医地的分级诊疗制度建设，并建立适应其流动特点的宣传和备案方式，以进一步提升农村患者的直接结算可及性。
- 直接结算 /
- 可及性 /
- 农村居民
Abstract: Objective To examine the status and influencing factors of accessibility to immediate reimbursement for cross-provincial healthcare among rural residents and to provide evidence for improving related policies. Methods With simple random sampling, a nationwide online questionnaire survey was conducted among 2 497 rural residents having cross-provincial hospitalization during past one year in 100 designated hospitals providing healthcare service to non-local residents and with leading amount of immediate reimbursement for the services from September 2019 through September 2020. Macro- and micro-factors affecting the accessibility of immediate reimbursement for cross-provincial healthcare of rural residents were analyzed using hierarchical model. Results Of the 2 363 participants with valid responses, only 19.2% (n = 454) received cross-provincial immediate reimbursement for their out-of-pocket medical costs; the ratio of receiving cross-provincial immediate reimbursement was the highest among the participants with severe disease referrals (31.7% [152/480]) and cross-provincial medication in tertiary hospitals (21.0% [351/1 674]). For the participants with long-term living/working in non-home provinces, the probability of receiving immediate reimbursement for cross-provincial healthcare was only 25.4%/54.5% of that for the participants with severe disease referrals; for the participants having the cross-provincial healthcare in secondary hospitals, the probability was 64.4% of that for the participants having the healthcare in tertiary hospitals. Each 1% increase in the proportion of designated hospitals with immediate reimbursement for cross-provincial healthcare against all hospitals in a region is associated with a 36.8% increase in the probability of immediate reimbursement for cross-provincial healthcare among rural residents. Conclusion The accessibility to immediate reimbursement for cross-provincial healthcare among rural residents is poor probably due to the gap between cross-provincial healthcare and the coverage of immediate reimbursement network and due to the restriction of the rural residents' migration. The results suggest that targeted strategies need to be developed to increase the accessibility.
- immediate reimbursement /
- accessibility /
- rural residents

HTML全文

表 1 不同特征患者直接结算情况比较

患者特征	直接结算人数	直接结算比例（%）	χ²值	P 值
性别
男性	257	19.7	0.408	0.529
女性	197	18.6	0.408	0.529
年龄（岁）
＜18	30	18.2	136.403	0.000
18～60	392	18.1
＞60	32	100.0
跨省流动时长
临时性跨省流动（如转诊就医、旅游、短期探亲等）	152	20.6	78.060	0.000
＜1年短期流动	46	7.5
≥1年长期流动	256	25.2
跨省就医类型
长期异地居住	120	14.0	65.295	0.000
长期异地工作	167	18.1
大病转诊	152	31.7
其他	15	14.4
跨省就医机构级别
一级及以下	47	18.6	22.153	0.000
二级	56	12.8
三级	351	21.0

下载: 导出CSV

表 2 不同就医省份直接结算可及性情况

地区	就医人数	结算人数	直接结算比例（%）	地区	就医人数	结算人数	直接结算比例（%）
北京市	202	34	16.7	湖北省	24	6	25.0
天津市	34	4	11.8	湖南省	30	5	16.7
河北省	74	34	45.9	广东省	439	73	16.6
山西省	17	1	5.9	广西壮族自治区	55	9	16.4
内蒙古自治区	12	4	33.3	海南省	23	6	26.1
辽宁省	102	18	17.6	重庆市	39	15	38.5
吉林省	41	9	22.0	四川省	68	29	42.6
黑龙江省	20	4	20.0	贵州省	53	14	26.4
上海市	167	23	13.8	云南省	26	7	26.9
江苏省	292	38	13.0	西藏自治区	1	0	0.0
浙江省	266	36	13.5	陕西省	88	16	18.2
安徽省	55	29	52.7	甘肃省	8	4	50.0
福建省	27	2	7.4	青海省	7	1	14.3
江西省	11	2	18.2	宁夏回族自治区	5	1	20.0
山东省	71	11	15.5	新疆维吾尔自治区	31	2	6.5
河南省	74	17	23.0

下载: 导出CSV

表 3 跨省就医农村患者直接结算可及性多水平logistic分析

影响因素	比较组	参照组	模型2		模型3
影响因素	比较组	参照组	OR 值	95 % CI	OR 值	95 % CI
微观因素
年龄（岁）	＜18	＞60	0.206 ^b	0.057～0.740	0.211 ^b	0.058～0.772
	18～60		0.219 ^b	0.065～0.739	0.204 ^b	0.060～0.698
跨省流动时长	临时性跨省流动	≥1年长期流动	0.619 ^a	0.468～0.819	0.545 ^b	0.406～0.732
	< 1年短期流动		0.311 ^b	0.224～0.431	0.298 ^b	0.214～0.416
跨省就医类型	长期异地居住	大病转诊	0.254 ^b	0.183～0.351	0.224 ^b	0.158～0.317
	长期异地工作		0.545 ^b	0.404～0.736	0.543 ^b	0.391～0.754
跨省就医机构级别	一级及以下	三级	0.869	0.602～1.255	0.785	0.537～1.148
	二级		0.644 ^a	0.465～0.892	0.604 ^a	0.431～0.846
宏观因素
跨省就医直接结算定点医疗机构占区域医疗机构比例					1.368 ^a	1.160～1.941
ICC			0.079		0.087
– 2LL			1001.527		974.868
注：a P＜0.05，b P＜0.001。

下载: 导出CSV

参考文献(16)

[1]	国家医疗保障局. 全国医疗保障跨省异地就医直接结算公共服务信息发布(第四十三期)[EB/OL]. (2022 – 01 – 26)[2022 – 03 – 22]. http://www.nhsa.gov.cn/art/2022/1/26/art_114_7807.html.
[2]	人力资源和社会保障部, 财政部. 关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知[R]. 人社部发〔2016〕120号, 北京: 人力资源和社会保障部, 财政部.
[3]	冯桂平, 屈楚博, 乔楠, 等. 流动人口医疗机构选择行为的影响因素研究[J]. 调研世界, 2016(8): 40 – 45.
[4]	张检, 蔡金龙, 黄元英, 等. 中国流动人口就医行为选择及其影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2021, 24(16): 2008 – 2014.
[5]	World Health Organization. Health systems financing: the path to universal coverage[R]. Geneva: World Health Organization, 2010.
[6]	贺安琦, 喻妍, 郑思, 等. 基于分层模型流动人口慢性病患者就医行为影响因素分析[J]. 中国公共卫生, 2022, 38(1): 75 – 79. doi: 10.11847/zgggws1127307
[7]	张雅. 流动人口在流入地参加社会医疗保险影响因素研究[D]. 石家庄: 河北经贸大学, 2021.
[8]	王震, 严娟. 外出务工人员期待异地就医直接结算的便利[J]. 中国社会保障, 2018(3): 82 – 83. doi: 10.3969/j.issn.1008-4304.2018.03.041
[9]	李珍, 王德文, 徐昊楠, 等. 福建省流动人口门诊需求行为及影响因素分析[J]. 中国公共卫生, 2019, 35(7): 838 – 841. doi: 10.11847/zgggws1122279
[10]	周钦, 秦雪征, 袁燕. 农民工的实际医疗服务可及性 —— 基于北京市农民工的专项调研[J]. 保险研究, 2013(9): 112 – 119.
[11]	郭珉江, 刘阳, 陆春吉, 等. 我国跨省异地就医直接结算信息化建设历程与展望[J]. 医学信息学杂志, 2021, 42(8): 8 – 13. doi: 10.3969/j.issn.1673-6036.2021.08.002
[12]	姜骁桐, 郭珉江, 李亚子, 等. 我国基本医保跨省异地就医直接结算备案政策分析[J]. 中华医院管理杂志, 2021, 37(8): 636 – 641. doi: 10.3760/cma.j.cn111325-20201229-02269
[13]	张慧玲, 燕子灵. 新型城镇化背景下农民工市民化问题探析 —— 基于社会分层与社会流动视角[J]. 山西高等学校社会科学学报, 2020, 32(4): 30 – 33.
[14]	肖子华, 徐水源, 刘金伟. 中国城市流动人口社会融合评估报告[M]. 北京: 社会科学文献出版社, 2021.
[15]	崔佳, 刘宏亮. 异地就医结算平台对医疗行为及费用的影响分析 —— 基于吉林省的实证研究[J]. 东北师大学报(哲学社会科学版), 2021(1): 142 – 149.
[16]	郑岩, 康正, 梁秀坤, 等. 黑龙江省基本医疗保险跨省异地就医直接结算现状及靶点问题分析[J]. 中国卫生经济, 2021, 40(2): 35 – 37.