Establishment of an evaluation framework for selecting vaccines to be included into planned immunization of Shenzhen city using Delphi method and analytic hierarchy process
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摘要:
目的 构建非免疫规划疫苗纳入深圳市免疫规划的评估框架。 方法 通过文献分析，初步形成指标框架；于2022年3 — 7月采用2轮德尔菲专家咨询法对15名专家进行问卷调查，以修改完善指标，确定指标体系；采用层次分析法确定指标权重。 结果 2轮专家咨询的专家积极系数$ \left({C}_{{a}_{j}}\right)$分别为100%、86.67%，专家权威系数（Cr）均值为0.84；第一轮、第二轮专家咨询所有指标综合评分的协调系数（W）分别在0.199～0.465、0.253～0.442之间（P均 < 0.05）；最终确定了由4个一级指标、13个二级指标和34个三级指标形成的指标体系，分别从疾病评价（疾病负担、经济负担、防控优先性）、疫苗评价（疫苗安全性、疫苗效果、疫苗属性）、能力评价（决策过程、资金、供应、人力、监测）和效益评价（经济效益、社会效益）等4个维度进行评价，其中所有三级指标的组合权重系数在0.003～0.279。 结论 本研究构建的深圳市免疫规划疫苗遴选评估框架具有创新性与可靠性，可为深圳市免疫规划疫苗遴选提供参考。 Abstract:Objective To construct an evaluation framework for prioritizing the inclusion of non-program vaccines into planned immunization of Shenzhen city. Methods After developing a preliminary evaluation framework with literature studies, we conducted two rounds of Delphi consultation among 15 experts for screening relevant indicators and modifying the framework during March – July 2022. The weight of each indicator in the framework was calculated using analytic hierarchy process. Results The active coefficients for the two rounds of expert consultation were 100% and 86.67% and the expert authority index was 0.84 for the two rounds of consultation. The concordance coefficients for the experts′ comprehensive evaluation scores of all indicators ranged between 0.199 – 0.465 (P < 0.05) and 0.253 – 0.442 (P < 0.05) in the first and second consultation. Totally 4 primary, 13 secondary and 34 tertiary indicators were included in the finally established evaluation framework for assessing the priority of a non-program vaccine to be included into planned immunization on 4 dimensions: disease impact (disease burden, economic burden, prevention urgency), vaccine effect (safety, efficacy, related attributes), vaccination feasibility (policy making, fund, vaccine supply, human resource, surveillance), and cost-effectiveness (economic and social benefit). The combined weights were between 0.003 and 0.279 for all the indicators. Conclusion The established evaluation framework is innovative and reliable and could provide a reference tool in selecting a vaccine to be included into Shenzhen municipal immunization program. -
Key words:
- Delphi method /
- immunization program /
- vaccine /
- evaluation framework /
- analytic hierarchy process
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表 1 判断矩阵评分标准
Table 1. Scoring criteria for the judgment matrix
Saaty标度 重要性得分均数差 意义 1 Aij-Aji = 0 同等重要 3 0.25 < Aij-Aji ≤ 0.5 稍微重要 5 0.75 < Aij-Aji ≤ 1 明显重要 7 1.25 < Aij-Aji ≤ 1.5 强烈重要 9 Aij-Aji > 1.75 极度重要 2，4，6，8 上述相邻均数差的中间值 上述相邻标度的中间值 
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表 2 2轮专家咨询指标综合评分的协调系数
Table 2. Coordination coefficients for the two rounds of Delphi expert consultation on comprehensive scoring of indexes
专家咨询 指标级别 协调系数（W） χ2 值 df 值 P 值 第一轮 一级指标 0.465 20.94 3 0.000 二级指标 0.199 32.80 11 0.001 三级指标 0.239 140.00 39 0.000 第二轮 一级指标 0.442 17.25 3 0.001 二级指标 0.292 45.56 12 < 0.001 三级指标 0.253 114.89 35 < 0.001
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表 3 判断矩阵一致性检验的关键指标
Table 3. Key indicators for consistency test of the judgment matrix
指标 λmax CI CR 一级指标1-4 4.072 0.024 0.027 二级指标1.1-1.3 3.009 0.005 0.009 二级指标2.1-2.3 3.086 0.043 0.083 二级指标3.1-3.5 5.092 0.023 0.020 三级指标1.1.1-1.1.6 6.139 0.028 0.022 三级指标1.3.1-1.3.4 4.121 0.040 0.045 三级指标3.1.1-3.1.3 3.018 0.009 0.018 三级指标3.2.1-3.2.3 3.000 0.000 0.000 三级指标3.3.1-3.3.3 3.054 0.027 0.052 三级指标4.2.1-4.2.3 3.054 0.027 0.052
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表 4 指标框架与权重系数
Table 4. Indicators and their weight coefficients for the established evaluation framework
指标（一级、二级、三级） 组合
权重疾病评价 0.285 疾病负担 0.154 患病率（慢性） 0.011 发病率（急性） 0.040 死亡率 0.050 住院率 0.028 病残率 0.016 并发症 0.008 经济负担 0.047 直接经济负担 0.037 间接经济负担 0.009 防控优先性 0.085 疾病与国家/地区防控规划的一致性 0.012 疾病与指南/WHO/GAVI/UNICEF等官方建议的一致性 0.017 疫苗接种是否是唯一的防控措施 0.023 接种疫苗与其他措施的比较效果 0.033 疫苗评价 0.446 疫苗安全性 0.279 不良反应 0.279 疫苗效果 0.125 免疫原性（此项综合考虑疫苗保护效果及保护持久性） 0.093 免疫持久性（此项综合考虑疫苗保护效果及保护持久性） 0.031 疫苗属性 0.042 免疫程序（接种剂次、剂量等） 0.028 接种形式（口服、注射、鼻喷等） 0.014 能力评价 0.164 决策过程 0.020 证据来源/证据质量 0.012 政治意愿 0.003 伦理及法律方面的考虑 0.005 资金 0.066 疫苗接种的全过程成本（包括疫苗成本、储运、人员培训、
宣传动员、接种所需耗材、接种流程涉及的成本、异常反应
处理成本等）0.009 地方筹资的可持续性 0.028 地方财政的可负担性 0.028 供应 0.040 冷链及配送（疫苗形态、环境要求等） 0.010 疫苗的稳定提供 0.024 覆盖目标人群的能力及经验 0.006 人力 0.013 提供免疫服务人员的数量及能力 0.009 培训及广泛动员 0.004 监测 0.026 动态监测及改进能力 0.017 不良事件处置能力 0.009 效益评价 0.105 经济效益 0.035 疫苗纳入免疫规划卫生经济学评价（如CBA/CEA/CUA等） 0.035 社会效益 0.070 公平性 0.023 可接受性 0.037 对卫生体系的广泛影响 0.010
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