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血压在体质指数与心血管疾病发生风险间中介效应

张曾航 郭晓雷 殷召雪 王增武 张丙银 苏玉娟 鹿子龙 张吉玉 庞名芮 任甜梦 马吉祥

张曾航, 郭晓雷, 殷召雪, 王增武, 张丙银, 苏玉娟, 鹿子龙, 张吉玉, 庞名芮, 任甜梦, 马吉祥. 血压在体质指数与心血管疾病发生风险间中介效应[J]. 中国公共卫生. doi: 10.11847/zgggws1140656
引用本文: 张曾航, 郭晓雷, 殷召雪, 王增武, 张丙银, 苏玉娟, 鹿子龙, 张吉玉, 庞名芮, 任甜梦, 马吉祥. 血压在体质指数与心血管疾病发生风险间中介效应[J]. 中国公共卫生. doi: 10.11847/zgggws1140656
ZHANG Zeng-hang, GUO Xiao-lei, YIN Zhao-xue, . Mediating role of blood pressure on the association of body mass index with cardiovascular disease risk[J]. Chinese Journal of Public Health. doi: 10.11847/zgggws1140656
Citation: ZHANG Zeng-hang, GUO Xiao-lei, YIN Zhao-xue, . Mediating role of blood pressure on the association of body mass index with cardiovascular disease risk[J]. Chinese Journal of Public Health. doi: 10.11847/zgggws1140656

血压在体质指数与心血管疾病发生风险间中介效应

doi: 10.11847/zgggws1140656
详细信息
    作者简介:

    张曾航(1996 – ),男,河南南阳人,硕士在读,研究方向:慢性病预防与控制

    通讯作者:

    马吉祥,E-mail:majix@163.com

  • 中图分类号: R 181.3+7

Mediating role of blood pressure on the association of body mass index with cardiovascular disease risk

  • 摘要:   目的  探讨血压在体质指数(BMI)与心血管疾病(CVD)发生风险间的中介效应,为CVD的预防控制提供参考依据。  方法  于2011年6 — 9月采用多阶段分层随机抽样方法在山东省抽取15600名常住居民进行问卷调查、体格检查和实验室检测,通过山东省心脑血管疾病和死因监测系统随访到13688名常住居民截至2021年10月11日的CVD结局信息;采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析BMI与CVD发生风险的关系,拟合基于Cox比例风险回归模型的限制性立方样条(RCS)分析BMI与CVD发生风险之间的剂量 – 反应关系,并采用依次检验法分析血压在BMI与CVD发生风险间的中介效应。  结果  山东省有效调查的15350名常住居民中,利用居民身份证号码共匹配到13688名居民截至2021年10月11日的CVD结局信息,随访率为89.17 %,共随访133733.79人年,中位随访时间为10.25年;剔除51名主要研究数据缺失者以及基线自报有冠心病病史254例和有脑卒中病史115例后,对最终纳入13268名研究对象进行分析。截至随访观察终点时发生CVD结局事件者492例,发病密度为367.90/10万人年;低体重组、正常体重组、超重组和肥胖组居民发生CVD结局事件者分别为22、173、183和114例,发病密度分别为380.08/10万人年、285.84/10万人年、410.42/10万人年和499.25/10万人年。在调整了性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭年均收入、居住地、地区、是否吸烟、是否饮酒、是否身体活动不足、是否高血压、是否糖尿病、是否血脂异常、每日盐摄入量和每日油摄入量等混杂因素后,多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,超重组居民发生CVD结局事件的风险为正常体重组居民的1.253倍(HR = 1.253,95 % CI = 1.014~1.548);剂量 – 反应关系分析显示BMI与CVD发生风险呈“J”形关系(χ2总趋势 = 29.87,P总趋势 = 0.004;χ2非线性 = 7.08,P非线性 = 0.069);中介效应分析显示,BMI与CVD发生风险的直接效应为0.038(Z = 11.644,P < 0.001),收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和是否高血压的中介效应分别为0.022(Z = 12.354,P < 0.001)、0.041(Z = 10.859,P < 0.001)和0.133(Z = 11.506,P < 0.001),其中介作用百分比分别为36.67 %、51.90 %和77.78 %。  结论  血压在BMI与CVD发生风险间的关联中具有较强的中介效应,应重点关注超重或肥胖个体的血压变化情况并及时进行干预和指导。
  • 表  1  不同BMI亚组常住居民基线特征计数资料比较

    特征低体重组(n = 576) 正常体重组(n = 5991) 超重组(n = 4423) 肥胖组(n = 2278)χ2P
    n%n%n%n%
    性别 男性 275 47.74 3050 50.91 2220 50.19 1082 47.50 3.529 0.060
    女性 301 52.26 2941 49.09 2203 49.81 1196 52.50
    文化程度 a 小学及以下 171 29.79 1956 32.72 1581 35.81 807 35.47 17.460 < 0.001
    初中及以上 403 70.21 4022 67.28 2834 64.19 1468 64.53
    婚姻状况 a 非在婚 184 31.94 851 14.21 355 8.03 182 7.99 348.797 < 0.001
    在婚 392 68.06 5138 85.79 4066 91.97 2096 92.01
    家庭年均收入(元) < 5000 275 47.74 2701 45.08 1920 43.41 1007 44.21 9.275 0.010
    5000~15000 246 42.71 2811 46.92 2044 46.21 1049 46.05
    > 15000 55 9.55 479 8.00 459 10.38 222 9.75
    居住地 城市 176 30.56 1567 26.16 1278 28.89 706 30.99 13.286 0.001
    农村 400 69.44 4424 73.84 3145 71.11 1572 69.01
    地区 鲁东 127 22.05 1300 21.70 1049 23.73 561 24.63 14.087 0.001
    鲁中南 224 38.89 2295 38.31 1727 39.05 889 39.03
    鲁西北 225 39.06 2396 39.99 1647 37.24 828 36.35
    是否吸烟 a 402 70.03 4009 66.98 3064 69.38 1660 72.90 20.098 < 0.001
    172 29.97 1976 33.02 1352 30.62 617 27.10
    是否饮酒 a 386 68.08 3492 59.47 2547 58.62 1330 59.72 3.519 0.061
    181 31.92 2381 40.53 1798 41.38 897 40.28
    是否身体活动不足 a 104 18.12 4973 83.40 3557 80.77 1827 80.66 9.882 0.002
    470 81.88 990 16.60 847 19.23 438 19.34
    是否高血压 528 91.67 5282 88.17 3380 76.42 1358 59.61 863.721 < 0.001
    48 8.33 709 11.83 1043 23.58 920 40.39
    是否糖尿病 a 565 98.26 5759 96.45 4089 92.72 2028 89.14 188.084 < 0.001
    10 1.74 212 3.55 321 7.28 247 10.86
    是否血脂异常 531 92.19 5495 91.72 3783 85.53 1849 81.17 200.374 < 0.001
    45 7.81 496 8.28 640 14.47 429 18.83    
      注:a 数据有缺失。
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    表  2  不同BMI亚组常住居民基线特征计量资料比较($\bar x \pm s$

    特征低体重组正常体重组超重组肥胖组H P
    年龄(岁$)$36.08 ± 16.6740.3 ± 14.2343.54 ± 13.2243.16 ± 13.14493.796 < 0.001
    SBP(mm Hg)112.04 ± 17.43117.2 ± 16.71123.86 ± 17.73129.68 ± 19.381126.838 < 0.001
    DBP(mm Hg)71.47 ± 9.6675.37 ± 10.2581.05 ± 10.7186.76 ± 11.672011.076 < 0.001
    FPG(mmol/L)5.21 ± 1.215.41 ± 1.185.71 ± 1.445.95 ± 1.55637.752 < 0.001
    TC(mmol/L)3.94 ± 0.864.20 ± 0.934.52 ± 0.954.65 ± 0.93669.313 < 0.001
    TG(mmol/L)0.83 ± 0.611.09 ± 1.361.62 ± 1.892.09 ± 2.361685.161 < 0.001
    HDL-C(mmol/L)1.53 ± 0.391.49 ± 0.361.38 ± 0.331.29 ± 0.30695.315 < 0.001
    LDL-C(mmol/L)1.86 ± 0.502.06 ± 0.582.31 ± 0.602.42 ± 0.631039.482 < 0.001
    每日摄盐量(g,$\bar x \pm s$)7.12 ± 3.457.52 ± 3.957.78 ± 4.187.85 ± 4.229619.1870.475
    每日摄油量(g,$\bar x \pm s$)34.75 ± 38.9939.72 ± 242.9836.09 ± 23.7140.84 ± 182.2209.5330.380
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  • 收稿日期:  2022-10-20
  • 网络出版日期:  2023-01-11

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