Prevalence and influencing factors of chronic diseases and chronic multimorbidity among Uygur rural adults: a cross-sectional survey in Xinjiang Production and Construction Corps
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摘要:目的 了解新疆维吾尔族农村居民慢性病和慢性病共病患病情况及其影响因素，为当地维吾尔族农村居民慢性病的预防控制提供参考依据。方法 于2016年8 — 9月采用典型抽样方法在新疆生产建设兵团第三师51团招募14851名 ≥ 18岁维吾尔族农村居民进行问卷调查、体格检查和实验室检测，并采用多因素非条件logistic回归模型分析新疆维吾尔族农村居民慢性病和慢性病共病患病的影响因素。结果 最终纳入分析的12792名新疆维吾尔族农村居民中，患慢性病者8937例，慢性病患病率为69.9%；患慢性病共病者5770例，慢性病共病患病率为45.1%；纳入的18种慢性病中，慢性病患病率居于前3位的分别为代谢综合征（33.1%）、血脂异常（30.8%）和高血压（29.9%）；慢性病共病患病率居于前3位的二元共病组合分别为血脂异常 + 高血压（12.2%）、代谢综合征 + 脂肪肝（9.7%）和血脂异常 + 脂肪肝（8.8%）；慢性病共病患病率居于前3位的三元共病组合分别为代谢综合征 + 血脂异常 + 脂肪肝（6.8%）、代谢综合征 + 高血压 + 脂肪肝（6.0%）和代谢综合征 + 高血压 + 肌肉关节疾病（4.4%）；多因素非条件logistic回归分析结果显示，年龄 ≥ 40岁、已婚和离异/丧偶、有慢性病家族史、肥胖和超重、中心性肥胖是新疆维吾尔族农村居民慢性病和慢性病共病患病的危险因素，文化程度小学及以上是新疆维吾尔族农村居民慢性病和慢性病共病患病的保护因素。结论 新疆维吾尔族农村居民慢性病和慢性病共病患病率均较高，年龄、文化程度、婚姻状况、慢性病家族史、体质指数和中心性肥胖为当地维吾尔族农村居民慢性病和慢性病共病患病的主要影响因素。Abstract:Objective To explore the prevalence and influencing factors of chronic diseases and chronic multimorbidity among Uygur rural adult residents in Xinjiang Production and Construction Corps (Xinjiang).Methods Using typical sampling, we recruited 14 851 Uygur rural residents aged ≥ 18 years in Xinjiang and conducted face-to-face interview with a self-designed questionnaire, physical examination, and laboratory tests among the residents during August – September 2016. Multivariate logistic regression model was used to analyze influencing factors of chronic diseases and chronic multimorbidity among the residents.Results Of the 12 792 eligible participants, 8 937 (69.9%) were identified as having chronic diseases and 5 770 (45.1%) having chronic multimorbidity. The three diseases most frequently identified among the participants were metabolic syndrome (identified in 33.1% of the participants), dyslipidemia (30.8%), and hypertension (29.9%); the observed top three multimorbidities of two chronic conditions were dyslipidemia and hypertension (observed in 12.2% of the participants), metabolic syndrome and fatty liver (9.7%), and dyslipidemia and fatty liver (8.8%); and the observed top three multimorbidities of three chronic conditions were metabolic syndrome, dyslipidemia and fatty liver (6.8%), metabolic syndrome, hypertension and fatty liver (6.0%), and metabolic syndrome, hypertension and musculoskeletal disorder (4.4%). The results of multivariate logistic regression analysis revealed following risk factors for chronic diseases and chronic multimorbidity: aged 40 years or older, being married or divorced or widowed, with family history of chronic diseases, being obesity or overweight, and having central obesity; while, having the education of primary school and above was a protective factor against chronic diseases and chronic multimorbidity.Conclusion The prevalence of chronic diseases and chronic multimorbidity were high and mainly influenced by age, education, marital status, family history of chronic disease, obesity or overweight, and central obesity among Uygur rural adults in Xinjiang.
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Keywords:
- chronic disease /
- chronic disease comorbidity /
- influencing factor /
- rural residents /
- Uygur
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世界卫生组织数据显示，2019年慢性病占所有死亡人数的73.6%，其10个主要死亡原因中有7个为慢性病[1]，慢性病已成为影响全球居民健康的重大公共卫生问题。慢性病共病是指一个人同时患有 ≥ 2种慢性病[2]，慢性病共病对患者生命安全和生存质量的威胁较仅患1种慢性病更大，有研究表明，疾病数量每增加1种，患者的预期寿命将平均缩短1.8年[3]。除降低患者的生活质量外，慢性病共病还能导致抑郁[4]、失能[5]和死亡风险[6]的增加，给患者、医疗机构和社会均带来沉重负担。新疆维吾尔族居民是高血压、代谢综合征和冠心病的高发人群[7-8]。近年来，中国东北[9]、东南[10]和中部[11]地区均开展了关于慢性病共病的研究，但关于西北地区尤其新疆维吾尔自治区的报道较为少见。为了解新疆维吾尔族农村居民慢性病和慢性病共病患病情况及其影响因素，为当地维吾尔族农村居民慢性病的预防控制提供参考依据，本研究于2016年8 — 9月采用典型抽样方法在新疆生产建设兵团第三师51团招募14851名 ≥ 18岁维吾尔族农村居民进行问卷调查、体格检查和实验室检测，并采用多因素非条件logistic回归模型分析了新疆维吾尔族农村居民慢性病和慢性病共病患病的影响因素。结果报告如下。
1. 对象与方法
1.1 对象
采用典型抽样方法，在新疆生产建设兵团第三师51团招募年龄 ≥ 18岁的维吾尔族农村居民作为调查对象进行问卷调查、体格检查、实验室检测和腹部超声检查。本次应调查14851人，实际调查12792人，有效应答率为86.14%。本研究经石河子大学医学院第一附属医院伦理审查委员会审查批准（批号：SHZ2010LL01），且所有调查对象均签署了知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 问卷调查
采用自行设计调查问卷，由经过统一培训且考核合格的调查员进行面访调查。内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、医疗保险类型、吸烟情况、饮酒情况、烹饪用燃料类型、厕所类型、有无慢性病家族史以及高血压、糖尿病、血脂异常、代谢综合征、脑卒中、冠心病、慢性肝炎、脂肪肝、胆囊炎、胆囊结石、慢性肾病、肌肉关节疾病、椎体疾病、贫血、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤、残疾18种慢性病患病情况。其中，本研究将医疗保险类型分为居民医疗保险和职工医疗保险，居民医疗保险包括城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险，职工医疗保险为城镇职工基本医疗保险；吸烟指截止调查时已吸烟 > 100根[12]；饮酒指连续饮酒 ≥ 2次/月[13]；家庭烹饪用燃料分为清洁燃料（天然气、煤气）和固体燃料（煤、木柴）[14]；厕所类型根据能否冲水分为卫生厕所和旱厕[15]；慢性病患病均为在县级及以上医院确诊者。
1.2.2 体格检查
由经过统一培训的体检人员进行身高、体重、腰围和血压的测量，并计算体质指数 = 体重（kg）/[身高（m）]2。测量血压时嘱受检者取坐位休息 > 5 min后采用欧姆龙HEM – 7051 上臂式电子血压计[欧姆龙（大连）有限公司]进行测量，间隔3 min再次测量后取平均值。其中，体质指数 < 18.5为偏瘦，18.5～23.9为正常体重，24.0～27.9为超重， ≥ 28.0为肥胖[16]；中心性肥胖指男性腰围 ≥ 85 cm、女性腰围 ≥ 80 cm[16]；高血压指现场2次血压测量收缩压/舒张压均值 ≥ 140/90 mmHg（1 mmHg = 0.1333 kPa）或自报患有高血压者[17]。
1.2.3 实验室检测
采集调查对象空腹 ≥ 8 h肘静脉血3～5 mL于5 mL肝素钠抗凝管中，摇匀后，3000 r/mi离心10 min，分离血清置于 – 20 ℃冰箱内冷冻保存，低温运送至石河子大学医学院第一附属医院检验科采用OLYMPUS2007全自动生化仪（德国奥林巴斯公司）进行空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和血红蛋白的检测。其中，糖尿病指空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L或自报患有糖尿病者[18]；血脂异常指满足总胆固醇 ≥ 6.22 mmol/L、甘油三酯 ≥ 2.26 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇 ≥ 4.14 mmol/L和高密度脂蛋白胆固醇 < 1.04 mmol/L任意一项者[19]；代谢综合征的诊断采用多机构联合诊断（joint interim statement，JIS）标准，以具备男性腰围 ≥ 85 cm、女性腰围 ≥ 80 cm，总胆固醇 ≥ 1.70 mmol/L，男性高密度脂蛋白胆固醇 < 1.03 mmol/L、女性高密度脂蛋白胆固醇 < 1.29 mmol/L，收缩压 > 130 mmHg或舒张压 > 85 mmHg或已诊断高血压者，空腹血糖 > 5.6 mmol/L或已诊断糖尿病者5项中 ≥ 3项定义为代谢综合征[20]；贫血指成年男性血红蛋白 < 120 g/L、成年女性血红蛋白 < 110 g/L[21]。
1.3 统计分析
采用SPSS 26.0统计软件进行一般描述性分析、χ2检验和多因素非条件logistic回归分析。检验水准为双侧检验α = 0.05。
2. 结 果
2.1 一般情况
新疆12792名维吾尔族农村居民中，男性6408人（50.1%），女性6384人（49.9%）；年龄18～39岁7480人（58.5%），40～59岁4184人（32.7%）， ≥ 60岁1128人（8.8%）；文化程度文盲/半文盲5131人（40.1%），小学3383人（26.5%），初中及以上4278人（33.4%）；婚姻状况为未婚1372人（10.7%），已婚10486人（82.0%），离异/丧偶934人（7.3%）；职业为非农民2164人（16.9%），农民10628人（83.1%）；医疗保险类型为居民医疗保险11984人（93.7%），职工医疗保险808人（6.3%）；不吸烟10641人（83.2%），吸烟2151人（16.8%）；不饮酒12211人（95.5%），饮酒581人（4.5%）；烹饪用燃料类型为清洁燃料2237人（17.5%），固体燃料10555人（82.5%）；厕所类型为卫生厕所3368人（26.3%），旱厕9424人（73.7%）；无慢性病家族史10421人（81.5%），有慢性病家族史2371人（18.5%）；体质指数为偏瘦347人（2.7%），正常体重4537人（35.5%），超重4026人（31.5%），肥胖3882人（30.3%）；非中心性肥胖3115人（24.4%），中心性肥胖9677人（75.6%）。
2.2 新疆维吾尔族农村居民慢性病患病情况（表1）
表 1 新疆不同特征维吾尔族农村居民慢性病患病情况比较Table 1. Prevalence of chronic diseases by demographics, medical insurance, smoking, alcohol drinking, housing conditions, body weight, and family disease history among 12 792 Uyghur rural adults in Xinjiang, 2016特征 调查人数 慢性病患病例数 慢性病患病率（%） χ2 值 P 值 性别 男性 6408 4462 69.6 0.329 0.566 女性 6384 4475 70.1 年龄（岁） 18～39 7480 4457 59.6 926.208 < 0.001 40～59 4184 3464 82.8 ≥ 60 1128 1016 90.1 文化程度 文盲/半文盲 5131 4083 79.6 535.334 < 0.001 小学 3383 2389 70.6 初中及以上 4278 2465 57.4 婚姻状况 未婚 1372 584 42.6 574.148 < 0.001 已婚 10486 7596 72.4 离异/丧偶 934 757 81.0 职业 非农民 2164 1400 64.7 33.053 < 0.001 农民 10628 7537 70.9 医疗保险类型 居民医疗保险 11984 8338 69.6 7.468 0.006 职工医疗保险 808 599 74.1 吸烟情况 不吸烟 10641 7425 69.8 0.226 0.635 吸烟 2151 1512 70.3 饮酒情况 不饮酒 12211 8511 69.7 3.457 0.063 饮酒 581 426 73.3 烹饪用燃料类型 清洁燃料 2237 1470 65.7 22.187 < 0.001 固体燃料 10555 7467 70.7 厕所类型 卫生厕所 3368 2292 68.1 7.127 0.008 旱厕 9424 6645 70.5 有无慢性病家族史 无 10421 7075 67.9 103.869 < 0.001 有 2371 1 862 78.5 体质指数 偏瘦 347 154 44.4 1450.474 < 0.001 正常体重 4537 2392 52.7 超重 4026 2925 72.7 肥胖 3882 3466 89.3 中心性肥胖 否 3115 1468 47.1 1011.089 < 0.001 是 9677 7469 77.2 新疆12792名维吾尔族农村居民中，患慢性病者8937例，慢性病患病率为69.9%；18种慢性病中，患病率从高到低的疾病依次为代谢综合征[4238例（33.1%）]、血脂异常[3944例（30.8%）]、高血压[3825例（29.9%）]、脂肪肝[2130例（16.7%）]、肌肉关节疾病[1955例（15.3%）]、冠心病[916例（7.2%）]、糖尿病[806例（6.3%）]、贫血[694例（5.4%）]、胆囊炎[553例（4.3%）]、慢性肾病[553例（4.3%）]、椎体疾病[448例（3.5%）]、脑卒中[334例（2.6%）]、慢性支气管炎[328例（2.6%）]、慢性阻塞性肺疾病[253例（2.0%）]、胆囊结石[212例（1.7%）]、残疾[184例（1.4%）]、慢性肝炎[125例（1.0%）]和恶性肿瘤[96例（0.8%）]。新疆不同特征维吾尔族农村居民比较，不同年龄、文化程度、婚姻状况、职业、医疗保险类型、烹饪用燃料类型、厕所类型、体质指数及有无慢性病家族史、是否中心性肥胖居民慢性病患病率不同，差异均有统计学意义（均P < 0.01）。
2.3 新疆维吾尔族农村居民慢性病共病患病情况（表2）
表 2 新疆不同特征维吾尔族农村居民慢性病共病患病情况比较Table 2. Prevalence of chronic disease multimorbidity by demographics, medical insurance, smoking, alcohol drinking, housing conditions, body weight, and family disease history among 12 792 Uyghur rural adults in Xinjiang, 2016特征 调查人数 慢性病共病患病例数 慢性病共病患病率（%） χ2 值 P 值 性别 男性 6408 2793 43.6 11.984 0.001 女性 6384 2977 46.6 年龄（岁） 18～39 7480 2368 31.9 1317.696 < 0.001 40～59 4184 2562 61.2 ≥ 60 1128 822 72.9 文化程度 文盲/半文盲 5131 2920 56.9 629.296 < 0.001 小学 3383 1512 45.0 初中及以上 4278 1329 31.1 婚姻状况 未婚 1372 216 15.7 590.839 < 0.001 已婚 10486 4991 47.6 离异/丧偶 934 563 60.3 职业 非农民 2164 854 39.5 33.489 < 0.001 农民 10628 4916 46.3 医疗保险类型 居民医疗保险 11984 5350 44.6 16.459 < 0.001 职工医疗保险 808 420 52.0 吸烟情况 不吸烟 10641 4818 45.3 0.751 0.386 吸烟 2151 952 44.3 饮酒情况 不饮酒 12211 5493 45.0 1.624 0.203 饮酒 581 277 47.7 烹饪用燃料类型 清洁燃料 2237 931 41.6 13.322 < 0.001 固体燃料 10555 4839 45.8 厕所类型 卫生厕所 3368 1456 43.2 6.497 0.011 旱厕 9424 4314 45.8 有无慢性病家族史 无 10421 4485 43.0 97.139 < 0.001 有 2371 1285 54.2 体质指数 偏瘦 347 58 16.7 1958.718 < 0.001 正常体重 4537 1100 24.2 超重 4026 1 858 46.2 肥胖 3882 2754 70.9 中心性肥胖 否 3115 531 17.0 1309.375 < 0.001 是 9677 5239 54.1 新疆12792名维吾尔族农村居民中，患慢性病共病者5770例，慢性病共病患病率为45.1%；5770例慢性病共病患者中，患2种慢性病者2211例（38.3%，患 ≥ 3种慢病者3559例（61.7%）。二元共病中患病率居于前3位的组合分别为血脂异常 + 高血压[1557例（12.2%）]、代谢综合征 + 脂肪肝[1244例（9.7%）]和血脂异常 + 脂肪肝[1121例（8.8%）]；三元共病中患病率居于前3位的组合分别为代谢综合征 + 血脂异常 + 脂肪肝[873例（6.8%）]、代谢综合征 + 高血压 + 脂肪肝[765例（6.0%）]和代谢综合征 + 高血压 + 肌肉关节疾病[562例（4.4%）]。新疆不同特征维吾尔族农村居民比较，不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、医疗保险类型、烹饪用燃料类型、厕所类型、体质指数及有无慢性病家族史、是否中心性肥胖居民慢性病共病患病率不同，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。
2.4 新疆维吾尔族农村居民慢性病和慢性病共病患病影响因素多因素分析
2.4.1 慢性病患病影响因素多因素非条件logistic回归分析（表3）
表 3 新疆维吾尔族农村居民慢性病患病影响因素多因素非条件logistic回归分析Table 3. Influences of age, education, marital status, family chronic disease history, BMI, and central obesity on chronic disease among Uyghur rural adults in Xinjiang – multivariate logistic regression analysis on the data from 12 792 residents aged 18 years or older因素 比较组 参照组 β $S_{\bar x}$ Wald χ2 值 P 值 OR 值 95%CI 年龄（岁） 40～59 18～39 0.658 0.052 158.918 < 0.001 1.93 1.74～2.14 ≥ 60 1.327 0.107 153.735 < 0.001 3.77 3.06～4.65 文化程度 小学 文盲/半文盲 – 0.266 0.056 22.790 < 0.001 0.77 0.69～0.86 初中及以上 – 0.477 0.056 73.334 < 0.001 0.62 0.56～0.69 婚姻状况 已婚 未婚 0.379 0.069 30.526 < 0.001 1.46 1.28～1.67 离异/丧偶 0.773 0.111 48.652 < 0.001 2.17 1.74～2.69 有无慢性病家族史 有 无 0.465 0.059 62.018 < 0.001 1.59 1.42～1.79 体质指数 正常体重 偏瘦 0.018 0.119 0.022 0.881 1.02 0.81～1.29 超重 0.496 0.125 15.894 < 0.001 1.64 1.29～2.10 肥胖 1.474 0.132 124.337 < 0.001 4.37 3.37～5.66 是否中心性肥胖 是 否 0.508 0.052 94.266 < 0.001 1.66 1.50～1.84 以新疆维吾尔族农村居民是否患慢性病为因变量（0 = 否，1 = 是），以年龄、文化程度、婚姻状况、职业、医疗保险类型、烹饪用燃料类型、厕所类型、有无慢性病家族史、体质指数和是否中心性肥胖共10个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，年龄 ≥ 40岁、婚姻状况已婚和离异/丧偶、有慢性病家族史、体质指数为肥胖和超重、中心性肥胖是新疆维吾尔族农村居民慢性病患病的危险因素，文化程度小学及以上是新疆维吾尔族农村居民慢性病患病的保护因素。
2.4.2 慢性病共病患病影响因素多因素非条件logistic回归分析（表4）
表 4 新疆维吾尔族农村居民慢性病共病患病影响因素多因素非条件logistic回归分析Table 4. Influences of age, education, marital status, family chronic disease history, BMI, and central obesity on chronic disease multimorbidity among Uyghur rural adults in Xinjiang – multivariate logistic regression analysis on the data from 12 792 residents aged 18 years or older因素 比较组 参照组 β $S_{\bar x}$ Wald χ2 值 P 值 OR 值 95%CI 年龄（岁） 40～59 18～39 0.708 0.045 245.135 < 0.001 2.03 1.86～2.22 ≥ 60 1.293 0.078 274.174 < 0.001 3.64 3.13～4.25 文化程度 小学 文盲/半文盲 – 0.285 0.050 32.074 < 0.001 0.75 0.68～0.83 初中及以上 – 0.497 0.054 85.402 < 0.001 0.61 0.55～0.68 婚姻状况 已婚 未婚 0.584 0.087 44.573 < 0.001 1.79 1.51～2.13 离异/丧偶 1.031 0.114 81.458 < 0.001 2.80 2.24～3.51 有无慢性病家族史 有 无 0.402 0.052 59.225 < 0.001 1.49 1.35～1.66 体质指数 正常体重 偏瘦 0.018 0.160 0.013 0.909 1.02 0.75～1.39 超重 0.544 0.161 11.360 0.001 1.72 1.26～2.36 肥胖 1.433 0.163 77.420 < 0.001 4.19 3.05～5.77 是否中心性肥胖 是 否 0.878 0.060 212.780 < 0.001 2.41 2.14～2.71 以新疆维吾尔族农村居民是否患慢性病共病为因变量（0 = 否，1 = 是），以性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、医疗保险类型、烹饪用燃料类型、厕所类型、有无慢性病家族史、体质指数和是否中心性肥胖共11个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，年龄 ≥ 40岁、婚姻状况已婚和离异/丧偶、有慢性病家族史、体质指数肥胖和超重、中心性肥胖是新疆维吾尔族农村居民慢性病共病患病的危险因素，文化程度小学及以上是新疆维吾尔族农村居民慢性病共病患病的保护因素。
3. 讨 论
本次调查结果显示，新疆维吾尔族农村居民慢性病患病率和慢性病共病患病率分别为69.9%和45.1%，其中慢性病患病率与中国慢性病前瞻性研究基线调查的70.7%[22]相近，但慢性病共病患病率却高于中国慢性病前瞻性研究基线调查的33.5%[22]；此外，本次调查中的慢性病患病率略高于李文丽等[7]在新疆新源县调查结果的66.5%，而慢性病共病患病率与张国珍等[23]在新疆和田地区调查结果的43.0%相近。慢性病和慢性病共病患病率在不同研究中存在差异的原因可能是各研究纳入的慢性病数量、种类以及研究对象的年龄构成、民族等因素不同所导致的。
一项纳入20项大型数据库的系统综述结果显示慢性病共病患病率在15.3%～93.1%波动[24]，但纳入的慢性病种类越多共病患病率越稳健是专家们的共识，如Fortin等[25]建议研究共病应至少纳入12种慢性病。本次调查中，慢性病患病率居于前3位的疾病分别为代谢综合征（33.1%）、血脂异常（30.8%）和高血压（29.9%），其中代谢综合征患病率与新疆哈萨克族牧民代谢综合征标化后患病率的33.5%[26]相近，高血压的患病率略高于新疆新源县居民高血压患病率的26.0%[7]。此外，本研究二元共病中患病率居于前3位的组合分别为血脂异常 + 高血压[1557例（12.2%）]、代谢综合征 + 脂肪肝[1244例（9.7%）]和血脂异常 + 脂肪肝[1121例（8.8%）]；三元共病中患病率居于前3位的组合分别为代谢综合征 + 血脂异常 + 脂肪肝[873例（6.8%）]、代谢综合征 + 高血压 + 脂肪肝[765例（6.0%）]和代谢综合征 + 高血压 + 肌肉关节疾病[562例（4.4%）]。提示代谢综合征、高血压、血脂异常和脂肪肝等疾病容易相互聚集，已有研究证明心血管代谢性疾病是最常见且十分稳定的聚集模式[27]。
慢性病患病率性别间无差异，但女性的慢性病共病患病率却高于男性，可能是因为研究对象在患 ≥ 1种慢性病而非共病时较年轻，女性尚未绝经时激素对机体的保护机制，绝经期和绝经后妇女激素的变化伴随着几种慢性病的风险增加，女性机体的保护机制逐渐减弱[28]。家庭烹饪用燃料和厕所类型2个变量用以评估卫生条件，发现使用固体燃料、旱厕的人群慢性病患病率和共病患病率更高；烹饪燃料的类型影响室内空气污染物的成分与浓度[29]，主要与呼吸系统疾病的发生有关[30]，也有研究发现使用非清洁燃料能够促进心血管系统疾病的发生[31]。厕所类型属于卫生厕所可能意味着其居住环境和卫生条件较好，对人的身心健康均起到积极的作用，这与夏玉宝等[32]的研究结论相似。
多因素非条件logistic回归分析结果显示，年龄越大农村居民的慢性病和慢性病共病的患病风险越高，与侯宜坦等[33]研究结果一致，这可能与慢性病的危险因素会在整个生命周期逐渐积累有关[34]；文化程度越高农村居民的慢性病和慢性病共病的患病风险越低，可能与受教育程度较高的居民有更多渠道获取健康知识并具有更高的健康素养有关；已婚和离异/丧偶农村居民的慢性病和慢性病共病的患病风险较未婚农村居民更高则可能因为未婚者通常较已婚者年轻，而离异和丧偶者往往由于社会支持度低导致健康相关生命质量的降低有关[35]。此外，体质指数越高和腰围越大农村居民的慢性病和慢性病共病的患病风险越高，与南琳等[36]在西藏地区开展的慢性病调查结果相似，且目前有多项研究均表明超重和肥胖为多项慢性病的危险因素[37-38]。
综上所述，新疆维吾尔族农村居民慢性病和慢性病共病患病率均较高，年龄、文化程度、婚姻状况、有无慢性病家族史、体质指数和是否中心性肥胖为当地维吾尔族农村居民慢性病和慢性病共病患病的主要影响因素，此结果可为当地维吾尔族农村居民慢性病的预防控制提供参考依据。但本研究仍具有一定的局限性，如，本研究为横断面研究，不能判断影响因素与慢性病发生的因果时序关系；尽管已经纳入了18种慢性病，但仍缺少在一般人群中患病率较高的胃肠道疾病和神经精神类疾病等，且影响因素中尚缺少家庭收入这个评估社会经济地位的关键变量；共病的聚集模式多种多样，本研究仅筛选了二元和三元共病组合。因此，今后需要进一步开展大样本量的前瞻性研究，特别是纵向队列研究和随机对照试验以为慢性病病因提供更明确的证据，并可采用因子分析、关联规则和潜在类别分析等方法综合判断慢性病的共病模式。
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表 1 新疆不同特征维吾尔族农村居民慢性病患病情况比较
Table 1 Prevalence of chronic diseases by demographics, medical insurance, smoking, alcohol drinking, housing conditions, body weight, and family disease history among 12 792 Uyghur rural adults in Xinjiang, 2016
特征 调查人数 慢性病患病例数 慢性病患病率（%） χ2 值 P 值 性别 男性 6408 4462 69.6 0.329 0.566 女性 6384 4475 70.1 年龄（岁） 18～39 7480 4457 59.6 926.208 < 0.001 40～59 4184 3464 82.8 ≥ 60 1128 1016 90.1 文化程度 文盲/半文盲 5131 4083 79.6 535.334 < 0.001 小学 3383 2389 70.6 初中及以上 4278 2465 57.4 婚姻状况 未婚 1372 584 42.6 574.148 < 0.001 已婚 10486 7596 72.4 离异/丧偶 934 757 81.0 职业 非农民 2164 1400 64.7 33.053 < 0.001 农民 10628 7537 70.9 医疗保险类型 居民医疗保险 11984 8338 69.6 7.468 0.006 职工医疗保险 808 599 74.1 吸烟情况 不吸烟 10641 7425 69.8 0.226 0.635 吸烟 2151 1512 70.3 饮酒情况 不饮酒 12211 8511 69.7 3.457 0.063 饮酒 581 426 73.3 烹饪用燃料类型 清洁燃料 2237 1470 65.7 22.187 < 0.001 固体燃料 10555 7467 70.7 厕所类型 卫生厕所 3368 2292 68.1 7.127 0.008 旱厕 9424 6645 70.5 有无慢性病家族史 无 10421 7075 67.9 103.869 < 0.001 有 2371 1 862 78.5 体质指数 偏瘦 347 154 44.4 1450.474 < 0.001 正常体重 4537 2392 52.7 超重 4026 2925 72.7 肥胖 3882 3466 89.3 中心性肥胖 否 3115 1468 47.1 1011.089 < 0.001 是 9677 7469 77.2 
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表 2 新疆不同特征维吾尔族农村居民慢性病共病患病情况比较
Table 2 Prevalence of chronic disease multimorbidity by demographics, medical insurance, smoking, alcohol drinking, housing conditions, body weight, and family disease history among 12 792 Uyghur rural adults in Xinjiang, 2016
特征 调查人数 慢性病共病患病例数 慢性病共病患病率（%） χ2 值 P 值 性别 男性 6408 2793 43.6 11.984 0.001 女性 6384 2977 46.6 年龄（岁） 18～39 7480 2368 31.9 1317.696 < 0.001 40～59 4184 2562 61.2 ≥ 60 1128 822 72.9 文化程度 文盲/半文盲 5131 2920 56.9 629.296 < 0.001 小学 3383 1512 45.0 初中及以上 4278 1329 31.1 婚姻状况 未婚 1372 216 15.7 590.839 < 0.001 已婚 10486 4991 47.6 离异/丧偶 934 563 60.3 职业 非农民 2164 854 39.5 33.489 < 0.001 农民 10628 4916 46.3 医疗保险类型 居民医疗保险 11984 5350 44.6 16.459 < 0.001 职工医疗保险 808 420 52.0 吸烟情况 不吸烟 10641 4818 45.3 0.751 0.386 吸烟 2151 952 44.3 饮酒情况 不饮酒 12211 5493 45.0 1.624 0.203 饮酒 581 277 47.7 烹饪用燃料类型 清洁燃料 2237 931 41.6 13.322 < 0.001 固体燃料 10555 4839 45.8 厕所类型 卫生厕所 3368 1456 43.2 6.497 0.011 旱厕 9424 4314 45.8 有无慢性病家族史 无 10421 4485 43.0 97.139 < 0.001 有 2371 1285 54.2 体质指数 偏瘦 347 58 16.7 1958.718 < 0.001 正常体重 4537 1100 24.2 超重 4026 1 858 46.2 肥胖 3882 2754 70.9 中心性肥胖 否 3115 531 17.0 1309.375 < 0.001 是 9677 5239 54.1
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表 3 新疆维吾尔族农村居民慢性病患病影响因素多因素非条件logistic回归分析
Table 3 Influences of age, education, marital status, family chronic disease history, BMI, and central obesity on chronic disease among Uyghur rural adults in Xinjiang – multivariate logistic regression analysis on the data from 12 792 residents aged 18 years or older
因素 比较组 参照组 β $S_{\bar x}$ Wald χ2 值 P 值 OR 值 95%CI 年龄（岁） 40～59 18～39 0.658 0.052 158.918 < 0.001 1.93 1.74～2.14 ≥ 60 1.327 0.107 153.735 < 0.001 3.77 3.06～4.65 文化程度 小学 文盲/半文盲 – 0.266 0.056 22.790 < 0.001 0.77 0.69～0.86 初中及以上 – 0.477 0.056 73.334 < 0.001 0.62 0.56～0.69 婚姻状况 已婚 未婚 0.379 0.069 30.526 < 0.001 1.46 1.28～1.67 离异/丧偶 0.773 0.111 48.652 < 0.001 2.17 1.74～2.69 有无慢性病家族史 有 无 0.465 0.059 62.018 < 0.001 1.59 1.42～1.79 体质指数 正常体重 偏瘦 0.018 0.119 0.022 0.881 1.02 0.81～1.29 超重 0.496 0.125 15.894 < 0.001 1.64 1.29～2.10 肥胖 1.474 0.132 124.337 < 0.001 4.37 3.37～5.66 是否中心性肥胖 是 否 0.508 0.052 94.266 < 0.001 1.66 1.50～1.84
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表 4 新疆维吾尔族农村居民慢性病共病患病影响因素多因素非条件logistic回归分析
Table 4 Influences of age, education, marital status, family chronic disease history, BMI, and central obesity on chronic disease multimorbidity among Uyghur rural adults in Xinjiang – multivariate logistic regression analysis on the data from 12 792 residents aged 18 years or older
因素 比较组 参照组 β $S_{\bar x}$ Wald χ2 值 P 值 OR 值 95%CI 年龄（岁） 40～59 18～39 0.708 0.045 245.135 < 0.001 2.03 1.86～2.22 ≥ 60 1.293 0.078 274.174 < 0.001 3.64 3.13～4.25 文化程度 小学 文盲/半文盲 – 0.285 0.050 32.074 < 0.001 0.75 0.68～0.83 初中及以上 – 0.497 0.054 85.402 < 0.001 0.61 0.55～0.68 婚姻状况 已婚 未婚 0.584 0.087 44.573 < 0.001 1.79 1.51～2.13 离异/丧偶 1.031 0.114 81.458 < 0.001 2.80 2.24～3.51 有无慢性病家族史 有 无 0.402 0.052 59.225 < 0.001 1.49 1.35～1.66 体质指数 正常体重 偏瘦 0.018 0.160 0.013 0.909 1.02 0.75～1.39 超重 0.544 0.161 11.360 0.001 1.72 1.26～2.36 肥胖 1.433 0.163 77.420 < 0.001 4.19 3.05～5.77 是否中心性肥胖 是 否 0.878 0.060 212.780 < 0.001 2.41 2.14～2.71
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