Establishment of an index system and multidimensional indexes for health poverty measurement: a literature review and Delphi method study
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摘要:
目的 突破现有健康贫困测度工具缺乏的研究局限，构建以“健康能力 – 健康权利 – 健康风险”为内容维度的健康贫困评价指标体系与多维测度指数，为健康贫困测度提供相应工具集。 方法 通过文献研究初步确定健康贫困评价指标体系，采用德尔菲专家咨询法和定性访谈法征询来自健康贫困较为严重的边境地区以及在健康扶贫实践方面处于领先水平地区的10名资深专家的意见对指标进行筛选，采用层次分析法进行指标权重的计算，从多维角度构建健康贫困测度工具集，并采用关键绩效指标法及“双界限法”构建多维健康贫困测度指数。 结果 2轮专家咨询的积极系数均为100%，专家咨询的权威系数分别为0.815和0.867；第1、2轮二级指标和三级指标专家意见的协调系数分别为0.342和0.233、0.487和0.353（均P < 0.05），专家意见的协调性较好；经过2轮专家咨询及定性访谈后，以健康权利、健康能力和健康风险作为框架构建了包含3个一级指标、11个二级指标和39个三级指标的健康贫困评价指标体系，并通过关键绩效指标法及“双界限法”构建了包含健康权利、健康能力和健康风险3个维度10个具体指标的多维健康贫困测度指数。 结论 本研究构建的集“评价指标体系 – 关键绩效指标体系 – 多维测度指数”为一体的健康贫困测度工具集，实现了对多维健康贫困测度、时空分布格局描绘和健康贫困人群的特征刻画，为多维健康贫困的消除提供了理论方法与测度工具的支撑。 Abstract:Objective To establish an index system with three dimensions of health capacity, right and risk and multidimensional indexes for the measurement of household health poverty. Methods An indicator system for evaluating health poverty was preliminary established through reviewing 225 relevant studies published in Chinese or English from 1983 till 2023. Delphi qualitative interview and two rounds of consultation were conducted among 10 senior experts working in regions with higher prevalence of health poverty or better implementation of healthy poverty alleviation to screen the identified indicators. The weights of the selected indicators were calculated using hierarchical analysis and a set of multidimensional health poverty indexes was constructed using the key performance indicator method and the Alkire-Foster method. Results For the two rounds of expert consultation, the positive coefficient was 100% and the authority coefficients were 0.8145 and 0.8667; the coordination coefficients of the experts′ opinions on the second/third level indicators were 0.342/0.233 and 0.487/0.353 for the first and second round of consultation, respectively (all P < 0.05), indicating a good coordination between the expert opinions. According to the results of the expert consultations and qualitative interviews, a health poverty evaluation index system was constructed; the index system includes 3 primary, 11 secondary, 39 tertiary indicators covering the three dimensions (health right, capability and risk) for health poverty measurement; in addition, 10 specific indicators were screened out from all the indicators for the measurement of multidimensional health poverty using key performance indicator method and double threshold method based on Alkire-Foster model. Conclusion The study establishes the index system and multidimensional indexes for household-based measurement on health poverty and multidimensional health poverty and the index system could provide a reference to the promotion of healthy poverty alleviation in China. -
表 1 健康贫困评价指标体系整体框架及各指标权重
Table 1. Indexes derived from 225 literatures and their weights calculated with hierarchical analysis for measuring three-dimension-based health poverty
一级指标 一级指标
权重二级指标 二级指标
权重三级指标 三级指标
权重三级指标
综合权重A 健康权利 0.335 A1 社会保障公平性指标 0.253 A11 家庭成员是否参加基本医疗保险 0.500 0.042 A12 家庭成员是否参加养老保险 0.501 0.042 A2 医疗费用负担性指标 0.288 A21 家庭成员的月自付门诊费用 0.135 0.013 A22 家庭成员的年自付住院费用 0.142 0.014 A23 家庭成员的月自付药品费用 0.151 0.015 A24 家庭成员因看病产生的交通、食宿、误工费用 0.124 0.012 A25 家庭成员因生病被照顾产生的照顾者费用 0.131 0.013 A26 家庭是否发生灾难性卫生支出 0.157 0.015 A27 家庭是否因病致贫 0.161 0.016 A3 医疗服务利用可及性指标 0.237 A31 家庭成员的两周门诊次数 0.330 0.026 A32 家庭成员的年住院次数 0.356 0.028 A33 家庭成员的年住院天数 0.315 0.025 A4 资源配置合理性指标 0.222 A41 家庭所在区县是否有三甲医院 0.362 0.027 A42 家庭成员就医交通时长 0.343 0.026 A43 家庭所在社区的卫生工作者数量 0.295 0.022 B 健康能力 0.361 B1 疾病需求指标 0.265 B11 家庭中是否有慢性病患者 0.263 0.025 B12 家庭中是否有残疾人 0.259 0.025 B13 家庭中是否有住院患者 0.245 0.023 B14 家庭成员的自评健康状况 0.233 0.022 B2 健康素养指标 0.240 B21 家庭成员是否了解基本的健康知识 0.538 0.047 B22 家庭成员是否存在数字鸿沟 0.462 0.040 B3 家庭共济指标 0.227 B31 家庭年均收入 0.232 0.019 B32 家庭住房类型 0.185 0.015 B33 家庭结构（如单亲、独居、三口之家等） 0.200 0.016 B34 家庭是否有收入代际贫困 0.202 0.017 B35 家庭是否有教育代际贫困 0.182 0.015 B4 可行能力指标 0.268 B41 家庭成员是否完成义务教育 0.462 0.045 B42 家庭成员是否有稳定的收入来源 0.538 0.052 C 健康风险 0.304 C1 风险行为指标 0.403 C11 家庭成员周锻炼时长 0.210 0.026 C12 家庭成员吸烟情况 0.205 0.025 C13 家庭成员饮酒情况 0.205 0.025 C14 家庭均衡饮食情况 0.200 0.025 C15 家庭成员熬夜情况 0.181 0.022 C2 生物遗传指标 0.264 C21 家庭是否有遗传病史 0.336 0.027 C22 家庭成员是否患有先天性疾病 0.335 0.027 C23 家庭成员的体质指数 0.329 0.026 C3 自然与社会环境指标 0.333 C31 家庭所在地的空气污染指数 0.352 0.036 C32 家庭日常饮用水类型 0.311 0.032 C33 家庭成员的社会排斥情况 0.338 0.034 
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表 2 健康贫困测度指数的关键指标体系、剥夺界限及权重
Table 2. Deprivation boundaries and weights of ten expert consultation-derived key indicators for measuring three-dimension-based health poverty
维度 指标 剥夺界限 权重 健康权利 家庭成员是否参加基本医疗保险和基本养老保险 家庭成员中任一成年人没有基本医疗或养老保险即视为家庭在该指标上被剥夺 0.112 家庭是否发生灾难性卫生支出 家庭发生灾难性卫生支出则在该指标上被剥夺[12] 0.112 家庭成员就医交通时长 家庭成员乘车 > 30 min才能抵达最近的综合性医院视为被剥夺[13] 0.112 健康能力 家庭成员患慢性病情况 家庭任一成员患 ≥ 2种慢性病或家庭 ≥ 2个人患慢性病视为被剥夺[14] 0.090 家庭成员的健康素养 在《中国公民健康素养 —— 基本知识与技能》问卷中得分 < 80分视为被剥夺[15] 0.090 家庭人均年可支配收入 低于当年《中国统计年鉴》中20%低收入组家庭人均可支配收入则视为被剥夺 0.090 家庭成员的受教育情况 家庭任一成员未完成义务教育（学龄儿童未正常入学）视为被剥夺 0.090 健康风险 家庭成员饮酒情况 家庭任一成员最近1个月饮酒视为被剥夺 0.101 家庭成员的体质指数 家庭任一成员的体质指数在18.5～24.0之外视为被剥夺（儿童参考国家发布的学龄儿童青少年超重与肥胖筛查标准[16]） 0.101 家庭成员的社会排斥情况 家庭成员每月参与 < 1次与朋友、同事、同学之间的社交活动视为被剥夺 0.101
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