肺功能检查是应用呼吸生理学知识和现代检查技术来了解人体呼吸系统功能状态的检查，是诊断慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）的必备条件，对评估肺功能状况、诊断COPD和评价COPD严重程度均具有重要意义^[1]。在中国，COPD的死亡率和患病率均处于较高水平。中国死因监测数据显示，2021年我国COPD死亡率为46.42/10万，位居居民死因顺位的第4位^[2]；2014 — 2015年中国居民COPD监测结果显示，我国 ≥ 40岁居民COPD的患病率高达13.6%^[3]。Yin等^[4]研究表明，中国COPD患病数约占全球COPD患者的1/4，但目前我国COPD的诊断严重不足，漏诊率高，大量的COPD患者还处于未诊断和未干预状态^[5]，因此在 ≥ 40岁居民及COPD高危人群中进行肺功能检查对防治COPD具有重要意义。为此，国务院2017年发布了《中国防治慢性病中长期规划（2017 — 2025年）》^[6]，将提高 ≥ 40岁居民的肺功能检查率纳入规划目标；《健康中国行动（2019 — 2030年）》^[7]亦建议每年对 ≥ 40岁人群或慢性呼吸系统疾病高危人群进行1次肺功能检查。为了解内蒙古自治区 ≥ 40岁居民肺功能检查情况及其影响因素，为制定慢性呼吸系统疾病的防治策略及措施提供科学依据，本研究于2019年5 — 12月采用多阶段分层整群随机抽样方法在内蒙古呼伦贝尔市满洲里市、乌兰察布市察哈尔右翼前旗、阿拉善盟阿拉善左旗和通辽市奈曼旗4个监测点抽取2 400名年龄 ≥ 40岁常住居民进行问卷调查，对样本进行复杂加权后估计肺功能检查率，并应用多因素非条件logistic回归模型分析该地区 ≥ 40岁居民肺功能检查情况的主要影响因素。结果报告如下。

1.   对象与方法

1.1   对象

采用多阶段分层整群随机抽样方法，首先在内蒙古呼伦贝尔市满洲里市、乌兰察布市察哈尔右翼前旗、阿拉善盟阿拉善左旗和通辽市奈曼旗4个监测点采用与人口规模成比例（probability proportionate to size sampling，PPS）的抽样方法各随机抽取3个乡镇/街道作为样本乡镇/街道；其次采用PPS抽样方法在每个样本乡镇/街道各抽取2个行政村/居委会作为样本行政村/居委会；再次采用整群随机抽样方法在每个样本行政村/居委会各抽取1个包括 ≥ 150户居民的居民小组作为样本居民小组，从中随机抽取100户有 ≥ 40岁居民的家庭户作为调查户；最后采用KISH表法^[8]在调查户中随机抽取1名 ≥ 40岁且在该地区居住 ≥ 6个月的常住居民作为调查对象进行问卷调查。本研究经中国疾病预防控制中心慢病中心伦理审查委员会审核批准（批号：201901），且所有调查对象均签署了知情同意书。本次共发放调查问卷2 400份，实际回收有效调查问卷2 302份，问卷有效回收率为95.92%。

1.2   方法

采用中国疾病预防控制中心统一编制的调查问卷，由经过培训且考核合格的调查员进行面访调查。内容包括性别、年龄、文化程度、职业、居住地、吸烟情况、是否知晓呼吸道疾病名称、有无呼吸道症状、有无慢性呼吸系统疾病史、有无家庭污染燃料暴露、有无职业粉尘和/或有害气体暴露和既往接受肺功能检查情况等。其中，吸烟情况通过调查员询问调查对象现在的吸烟情况进行判定，如果调查对象回答“从不吸”则被认为是从不吸烟者，如果调查对象回答“每天吸”或“吸但不是每天吸”被认为是现在吸烟者，如果调查对象回答“以前吸但现在不吸”被认为是曾经吸烟者^[8]；知晓呼吸道疾病名称指听说过慢性支气管炎、哮喘、肺气肿和COPD 等任一疾病名称者^[8]；有呼吸道症状指存在慢性咳嗽、咳痰、喘息和呼吸困难等任一症状者^[8]；有慢性呼吸系统疾病史指调查对象曾被乡镇及以上医疗机构诊断为哮喘、慢性支气管炎、肺气肿和COPD等任一疾病者^[8]；家庭污染燃料暴露指家庭烹饪或取暖时使用煤油、石蜡、煤、炭、木头、柴草、农作物秸秆及动物粪便等污染燃料 ≥ 1种^[8]；职业粉尘和/或有害气体暴露指调查对象工作（包括农田劳作）中接触粉尘和/或有害气体，且接触时间累积 > 1年^[8]。

1.3   统计分析

应用SPSS 25.0统计软件进行一般描述性分析、χ²检验和多因素非条件logistic回归分析，其中肺功能检查率的计算采用复杂抽样加权方法进行计算。检验水准均为双侧检验ɑ = 0.05。

2.   结　果

2.1   一般情况

内蒙古自治区最终纳入分析的2302名 ≥ 40岁居民中，男性1234人（53.6%），女性1068人（46.4%）；年龄40岁～408人（17.7%），50岁～810人（35.2%），60岁～855人（37.1%）， ≥ 70岁229人（10.0%）；文化程度小学及以下991人（43.0%），初中729人（31.7%），高中及以上582人（25.3%）；职业为农林牧渔水利业生产者887人（38.5%），生产运输及商业服务业人员127人（5.5%），企事业办事人员或专业技术人员187人（8.1%），离退休人员469人（20.4%），其他劳动者或未就业者632人（27.5%）；居住在城市1167人（50.7%），农村1135人（49.3%）；从不吸烟者1408人（61.2%），现在吸烟者733人（31.8%），曾经吸烟者161人（7.0%）；不知晓呼吸道疾病名称者757人（32.9%），知晓呼吸道疾病名称者1545人（67.1%）；无呼吸道症状者62人（2.7%），有呼吸道症状者2240人（97.3%）；无慢性呼吸系统疾病史者2074人（90.1%），有慢性呼吸系统疾病史者228例（9.9%）；无家庭污染燃料暴露者879人（38.2%），有家庭污染燃料暴露者1241人（53.9%），不详182人（7.9%）；无职业粉尘和/或有害气体暴露者1283人（55.7%），有职业粉尘和/或有害气体暴露者1019人（44.3%）。

2.2   内蒙古自治区 ≥ 40岁居民肺功能检查情况（表1）

表  1  内蒙古自治区不同特征 ≥ 40岁居民肺功能检查情况比较

Table  1.  Complicated weighted proportion of spirometry examination by demographics, smoking, respiratory disease-related knowledge, symptom, illness history, and hazards exposure among 2 302 residents aged ≥ 40 years in Inner Mongolia Autonomous Region

特征		调查人数	肺功能检查人数	肺功能检查率（%） b	χ2 值	P 值
性别	男性	1234	94	6.4	9.648	< 0.001
	女性	1068	48	3.7
年龄(岁)	40～	408	26	5.1	1.511	0.680
	50～	810	53	5.5
	60～	855	53	5.0
	≥ 70	229	10	3.9
文化程度	小学及以下	991	27	2.7	49.237	< 0.001
	初中	729	48	5.1
	高中及以上	582	67	9.3
职业	农林牧渔水利业生产者	887	22	2.4	45.866	< 0.001
	生产运输及商业服务业人员	127	9	7.6
	企事业办事人员或专业技术人员	187	26	10.2
	离退休人员	469	40	5.6
	其他劳动者或未就业者	632	45	6.2
居住地	城市	1167	104	6.8	30.772	< 0.001
	农村	1135	38	3.5
吸烟情况	从不吸	1408	81	4.6	1.614	0.446
	现在吸	733	48	5.8
	曾经吸	161	13	6.6
是否知晓呼吸道疾病名称	否	757	25	2.8	16.007	< 0.001
	是	1545	117	6.2
有无呼吸道症状	无	62	2	3.0	10.921	< 0.001
	有	2240	140	6.1
有无呼吸系统疾病史	无	2074	104	4.2	48.186	< 0.001
	有	228	38	14.0
有无家庭污染燃料暴露 a	无	879	82	7.2	33.017	< 0.001
	有	1241	42	3.1
有无职业粉尘和/或有害气体暴露	无	1283	78	4.9	0.040	0.842
	有	1019	64	5.4
注：a 数据有缺失；b 复杂加权计算后肺功能检查率。

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内蒙古自治区最终纳入分析的2302名 ≥ 40岁居民中，接受过肺功能检查者142人，复杂加权后肺功能检查率为5.1%；内蒙古自治区不同特征 ≥ 40岁居民比较，不同性别、文化程度、职业、居住地及是否知晓呼吸道疾病名称、有无呼吸道症状、有无慢性呼吸系统疾病史、有无家庭污染燃料暴露 ≥ 40岁居民的肺功能检查率不同，差异均有统计学意义（均P < 0.001）。

2.3   内蒙古自治区 ≥ 40岁居民肺功能检查情况影响因素多因素非条件logistic回归分析（表2）

表  2  内蒙古自治区 ≥ 40岁居民肺功能检查情况影响因素多因素非条件logistic回归分析

Table  2.  Impact of gender, education, occupation, respiratory disease-related knowledge, symptoms and illness history on spirometry examination among residents aged ≥ 40 years in Inner Mongolia Autonomous Region: multivariate unconditional logistic regression analysis

因素	比较组	参照组	β	$S_{\bar x}$	Wald χ2 值	P 值	OR 值	95%CI
性别	女性	男性	0.450	0.204	4.857	0.028	0.638	0.427～0.951
文化程度	初中	小学及以下	0.647	0.276	5.510	0.019	1.910	1.113～3.278
	高中及以上		0.954	0.317	9.064	0.003	2.597	1.395～4.835
职业	生产运输及商业服务业人员	农林牧渔水利业生产者	0.398	0.533	0.558	0.455	1.489	0.524～4.228
	企事业办事人员或专业技术人员		1.043	0.429	5.921	0.015	2.838	1.225～6.574
	离退休人员		0.609	0.365	2.790	0.095	1.838	0.900～3.756
	其他劳动者或未就业者		0.718	0.318	5.106	0.024	2.050	1.100～3.820
是否知晓呼吸道疾病名称	是	否	0.168	0.253	0.444	0.045	1.184	1.072～1.942
有无呼吸道症状	有	无	0.838	0.417	4.034	0.025	1.324	1.173～2.495
有无呼吸系统疾病史	有	无	1.396	0.239	34.181	< 0.001	4.038	2.529～6.448

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以内蒙古自治区 ≥ 40岁居民是否接受过肺功能检查为因变量（0 = 否，1 = 是），以性别、文化程度、职业、居住地、是否知晓呼吸道疾病名称、有无呼吸道症状、有无慢性呼吸系统疾病史和有无家庭污染燃料暴露共8个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，文化程度初中及以上、企事业办事人员或专业技术人员、其他劳动者或未就业者、知晓呼吸道疾病名称、有呼吸道症状和有慢性呼吸系统疾病史内蒙古自治区 ≥ 40岁居民的肺功能检查率更高，内蒙古自治区 ≥ 40岁女性居民的肺功能检查率更低。

3.   讨　论

肺功能检查是诊断COPD的金标准^[1，9]，也是早期发现COPD患者、评估疾病严重程度、评价治疗效果的重要手段，对延缓疾病进展、降低疾病负担和提升居民生存质量等均具有重要意义。本研究结果显示，内蒙古自治区 ≥ 40岁居民的肺功能检查率为5.1%，低于全国（6.7%）^[10]和福建省（5.4%）^[11]的调查水平，但高于云南省（1.8%）^[12]和安徽省（2.0%）^[13]的调查水平；与《内蒙古自治区防治慢性病中长期规划（2017 — 2025年）》^[14]中提出的“到2020年 ≥ 40岁居民肺功能检查率达到15%，到2025年达到25%”的目标差距较大，提示内蒙古自治区居民的肺功能检查率较低。这可能与宣传教育不到位以及当地居民COPD相关知识知晓率较低^[15]且普遍缺乏肺功能检查意识有关；还可能与绝大多数基层医疗机构尚未开展肺功能检查，因而缺少专业技术人员和肺功能检查设备有关。

本研究多因素非条件logistic回归分析结果显示，文化程度初中及以上、企事业办事人员或专业技术人员、其他劳动者或未就业者、知晓呼吸道疾病名称、有呼吸道症状和有慢性呼吸系统疾病史内蒙古自治区 ≥ 40岁居民的肺功能检查率更高，内蒙古自治区 ≥ 40岁女性居民的肺功能检查率更低。女性肺功能检查率（3.7%）低于男性肺功能检查率（6.4%）的原因可能是男性不健康的生活方式往往导致呼吸系统疾病的患病率较高，因此在就诊时接受过肺功能检查。与方利文等^[16]对全国 ≥ 40岁人群的调查结果一致，本研究中小学及以上文化程度居民的肺功能检查率较高，这可能与文化程度较高者对COPD相关诊疗知识有深入认识有关。在不同职业中，企事业办事人员或专业技术人员的肺功能检查率最高为10.2%，农林牧渔水利业生产者的肺功能检查率最低为2.4%，这可能与农林牧渔水利业生产者通常工作生活环境较差，因而获取卫生保健相关信息较少有关。此外，知晓呼吸道疾病名称、有呼吸道症状和有慢性呼吸系统疾病史居民的肺功能检查率均较高，这可能与此类居民对呼吸系统疾病的严重性有一定认识有关，还可能与其因呼吸道症状和病情的加重而主动就医，从而肺功能检查率较高有关。

综上所述，内蒙古自治区 ≥ 40岁居民肺功能检查率较低，建议应继续加强健康宣教，并结合“世界慢阻肺日”等宣传日和各类义诊活动普及慢性呼吸系统疾病的防治知识以提高群众的知晓率；加强基层医疗卫生机构专业人员规范化培训，包括学术讲座、专题培训和肺功能实际操作演练等为基层医疗机构配备肺功能检查相关设备，从而提高提升基层慢性呼吸系统疾病的防控能力和水平；加强家庭医生签约服务，在高危职业人群中开展肺功能检查，将肺功能检查项目纳入 ≥ 40岁人群常规体检内容以不断提高肺功能检查率。